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高波涛 三甲
高波涛 副主任医师
上海儿童医学中心 心胸外科

急诊手术救治三房心合并部分性肺静脉异位引流患者一例

患者是一个两个月大的男婴,体重约5㎏,因气促、呼吸困难由当地120急诊入住我院PICU。
入院后PICU立即给予气管插管,并急诊行床边心脏彩超检查,提示患儿为三房心(梗阻)合并三根肺静脉异位引流,且房缺以及副房与真房的交通均只有1、2个毫米。患儿全身情况差,乳酸最高达9,代谢性酸中毒,为进一步明确肺静脉的回流情况,我们与放射科沟通后急诊行心脏增强CT检查。
在上午常规手术结束,与放射科医生共同读片后,我与家属进行了充分沟通,尽管患者术前条件差、手术风险高,我仍建议急诊行手术彻底解除肺静脉回流梗阻,改善患者代谢情况,否则患者会有生命危险,家属最终决定行急诊手术。
手术确实正如预想的一样风险很大,在我们麻醉成功之后、开胸建立体外循环前,患儿即出现血压维持困难,需要间断推注强心药物来维持血压。在灌注含血心肌保护液心脏停跳后,我们打开心脏,通过小房缺探查左房隔膜的位置、走行以及肺静脉、二尖瓣、左心耳的位置,小心地剪除隔膜。手术过程顺利,心脏复跳后患儿生命体征立刻转为平稳,心率和血压以及全身代谢情况好转,但心脏仍肿胀明显,我们予以延迟关胸。
术后经过约2周的治疗,患儿恢复良好,昨日已顺利出院。
这个病例提示我们,对于合并梗阻的三房心一定要尽早手术治疗,否则患儿会有生命危险。

真诚赞赏,手留余香
高波涛
高波涛 副主任医师
上海儿童医学中心 心胸外科
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