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高铧炜
高铧炜 副主任医师
石狮市妇幼保健院 儿科

高热惊厥和小儿癫痫的关系

发热是小儿最常见的症状,体温高于39度就称为高热。高热惊厥是小儿时期特有的惊厥性疾病之一,属于一种特殊的癫痫综合征。美国国立卫生研究院1981年将高热惊厥定义为:发病年龄介于3月-5岁,惊厥发作与发热有关,排除其它致惊原因,既往无无热惊厥史。高热惊厥的发病与遗传和环境有关,有明显家族遗传倾向。
  
●临床表现
  
典型的高热惊厥最常见于6个月-3岁的小儿。先发热后惊厥,惊厥发作多在高热的12小时内,表现为突然发病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性痉挛。惊厥持续在10分钟之内,不超过15分钟,发作后很快清醒。患儿多伴有呼吸道和消化道感染,而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。惊厥发作后两周脑电图正常,患儿体格检查和智力发育正常。
  
●诊断要点
  
小儿出现四肢或全身肌肉强直性抽搐就可诊断为惊厥;若具有高热在先而无中枢神经系统感染的就可认定是高热惊厥。惊厥往往在体温上升阶段即诱发出现。
  
●治疗方案
  
▲一般处理:首先让患儿侧卧,解开衣领,清除口、鼻、咽喉分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息。在上、下磨牙间放置牙垫,防止舌咬伤,然后送医院治疗。
  
▲控制惊厥的方法有针刺疗法和口服或静脉注射镇静药物,若口服及静脉注射有困难,也可采用保留灌肠的办法。

▲控制感染:对由于细菌或病毒感染引起高热而致惊厥者应该使用抗生素控制感染。
  
●预防

▲由于高热惊厥患者在以后出现高热时仍会引起惊厥,故在家庭中一旦发现孩子发热,就应及时采取降温镇静措施,以预防发生高热惊厥。

▲治疗复杂型高热惊厥虽然没有特效药,但对于经常复发的病儿,可用药预防复发,方法有二:
⑴平时不服药,在发热初起时用止惊药,如用安定灌肠,可减少复发;
⑵长期服药,可口服丙戊酸钠等数周至1-2年,因考虑到要长期用和药物的副作用,此种办法应慎用。

●高热惊厥复发及转为癫痫的倾向要重视

一般情况下,高热惊厥的病程经过大多数是良好的,但高热所致的惊厥确有复发的特点以及转为癫痫的倾向。据临床调查统计,高热惊厥小儿比一般儿童癫痫发生率高出3-6倍,而且任何类型的癫痫发作都可以由高热惊厥转变而来。

儿科界认为:

○有癫痫家族史;首次高热惊厥发作前已存在可疑或肯定的神经系统发育异常;
○复杂性高热惊厥(有称恶性高热惊厥),如惊厥持续时间超过15分钟,发热后24小时内反复发作或局限性发作5-6次以上;
○发作后有神经系统异常体征等因素的存在,将会明显增加转变为癫痫的危险性;另外,
○脑电图(EEG)检查对于提示高热惊厥能否转为癫痫也有帮助。但需注意,较准确的EEG检查时间应安排在发作后1-2周进行,因为在高热惊厥发作一周内约1/5-3/5的患儿EEG上有非特异性慢波增多;
○对于6岁以内经常发热的孩子,家长和医生应积极预防由高热惊厥转变为癫痫,平时注意提高婴幼儿的健康水平,以减少高热惊厥的发生。

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高铧炜
高铧炜 副主任医师
石狮市妇幼保健院 儿科
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