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副主任医师 副教授

首都医科大学附属北京天坛医院 妇产科

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医学科普

闲话更年期与绝经后妇女保健

发表者:高辉 11820人已读

        三八妇女节快到了。

       今年三八节医院组织妇科内分泌与更年期保健义诊,不禁想发表点感想。

       我没给老外看过病,还真不知道普通外国妇女是怎么看待绝经后HRT的?在中国,HRT(激素替代治疗)挺让老百姓纠结的(其实很多医生也挺纠结)。首都医科大学附属北京天坛医院妇产科高辉

       网上绝经和HRT的文章非常多,HRT的好处我就不说了。就只说说我的亲身感受。

      刚工作的时候,那时候HRT非常火,大家觉得雌激素可以延年益寿、永葆青春,简直就是十全大补丸。后来美国的研究结果出来了,全世界一片哗然,HRT一下子跌入低谷,似乎吃了雌激素就会得乳腺癌就会得血栓似的。那个时候我刚刚开始学习生殖与内分泌,说心里话,我也觉得HRT不过是一件锦上添花的事情。老了就是老了,人能胜天不成?

       但是,我身边的人,包括亲人、前辈、老师等等,开始渐渐衰老了。我亲眼见到绝经以后的种种变化以及HRT的优势,我不再认为HRT可有可无了。

       简单地说,围绝经期及绝经后会经历如下变化:

       50岁开始“闹更年期”,包括潮热出汗心烦失眠乏力心慌气短腰酸背痛等等等等,总之,浑身上下不舒服,往往是频繁去医院,这个科室看看那个科室查查,查不出什么大病(常常也能查出点小毛病),稀里糊涂的过了几年也不知怎么就好了。或者知道自己就是更年期,忍着,忍了几年也就过去了。

       60岁,开始频繁阴道炎尿道炎,一用消炎药就好几天,不用药又会犯,消炎药不知吃了多少。

      70岁,开始骨质疏松骨折。个子变矮了,体力不行了,打眼一瞅就是老人了。

       当然,这其中还贯穿着高血压、心脏病、记忆力下降等等。除了“闹更年期”那段日子,很少有人把这些问题跟绝经联系到一起,总认为这些都是“老年病”。

      我的很多老师、前辈,服用了十几年、甚至几十年的雌激素,她们年逾7旬依然精力旺盛思维敏捷,她们的工作强度不亚于年轻人,也没见有什么“老年病”,这难道不是雌激素的益处吗?所以我经常对我的病人说,HRT是一件长期的事情,短时间不会怎么样,但70岁以后与同龄人相比就会大不相同。HRT带给我们的是长期的收益。

       很多人也知道HRT的好处,但是害怕呀。怕发胖,怕得乳腺癌,怕得血栓、中风。大家知道天坛医院的神经科很有名,神经科的医生对HRT就不太感冒。。。

       关于体重的问题,我可以负责任的告诉大家,HRT绝不会发胖的。人到中年发福是自然规律,HRT不仅不会发胖,还有助于控制体重呢。我曾经做课题,养一群大鼠,切除卵巢造成人工绝经,然后补充雌激素。结果没有补充雌激素的大鼠整天懒洋洋的躺着晒太阳,没过多久体重噌噌长,尤其是肚子胖了一大圈,跑都跑不动,一抓一个准儿。喂了雌激素的大鼠体形一点没变,眼睛贼亮贼亮的满笼子乱跑,想抓住喂药都不容易。课题结束一称重,两组的体重有显著差异!大家想想。。。顺便加一句,大鼠们的食量是一样多的!

        关于乳腺癌。这个问题说不清楚。不过,HRT已经用了快60年了,到现在这个问题都不能定论,大家怎么看?以现代医学的发展,60年了还搞不清楚的一件事,是不是说明关系不大呢?当然,这只是我们的倾向。临床中也确实没碰到那么多的乳腺癌呀。

       关于子宫内膜癌。有子宫的患者单用雌激素是会得子宫内膜癌的,但是联合应用孕激素就没事了,这个问题基本已经解决了。

       关于血栓和中风。大家知道,现代医学是以西方医学为基础的,我们的很多知识都是西方传进来的。欧美国家有很多报道,关于血栓的问题。但是在我国,这个问题真的不多。原因有两点:一是人种差异。黄种人和白种人的基因是不同的,比如白人容易得乳腺癌,黄种人就不容易得,这是天生的,黄种人的确不容易长血栓;二是治疗差异。也就是所谓的“治疗时间窗”。刚绝经的时候我们的血管还是很有弹性的,这时候雌激素可以保持血管富有弹性不硬化不长斑块;而60岁以后已经发生动脉硬化,雌激素使得血管壁上的斑块不稳定,容易脱落栓塞,继而发生中风。前些年国人不大重视保健,来看病开药的都是更年期闹实在受不了的患者,通常比较年轻,所以临床上观察到的心血管事件非常非常少。欧美国家不一样。发达国家有钱,觉得雌激素好,60多岁的老人家都要用,结果就发生了心血管事件。现在大家已经认识到HRT治疗的时间窗,就是要从绝经早期开始,在各种器质性改变尚未出现开始。如果疾病已经形成了,雌激素是绝无回天之力的。就象郁琦教授说的那样“补充雌激素要尽早,晚了就来不及了”。

        说到这里,也许有人会问,“我整天闹更年期,心烦意乱的,但还没绝经,该不该补充雌激素呀?”该不该呢?有点早。最好是绝经后,绝经前有症状倒也可以用,不过应该慎重。为什么呢?这要从雌激素的作用机理说起。说起来雌激素可不是女性专有的,甚至不是人类专有的,它是一种非常古老的小分子物质,在世界上广泛存在,作用也极其之多,我们几乎全身各个器官都需要雌激素来维持生理功能。生殖系统以外的脏器对雌激素的需要量很低。更年期卵巢分泌的雌激素虽然不足以排卵,但却足以维持其他脏器的功能。我们感受到的各种不适,与雌激素水平波动和其他内分泌变化有关,不能一概用补充雌激素来解决。这一时期推荐大家食补,注意生活方式和心理调节。

      绝经以后,卵巢不再分泌雌激素,体内的雌激素主要是脂肪中的雌酮,这时候雌激素水平已经绝对的下降了,不足以维持各脏器的正常功能,因此绝经后应该适当补充雌激素。那么有人会问,我吃些中药、补品调理调理吧。这当然是非常好的。祖国医学博大精深,有很多缓解更年期症状的方子,很有效。问题是,中药能服用多久呢?而且近年来中药材价格大幅度上涨,补品也不是寻常百姓都能用得起的。相比较,雌激素还是很便宜的。

       关于绝经的问题,最近几年大家开始重视。原因在于中国经济发展了,寿命延长了,生活质量也提高了。其实只有在平均寿命超过70岁才谈得上HRT的重要性。过去能活到60多岁就不容易了,如今北京市的平均寿命已经达到80岁,如果大家希望自己在70岁的时候还能够生龙活虎的参加工作和社会活动,恐怕还是要积极进行HRT的呀。

 

 

 

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发表于:2012-03-02 01:55

患者评价
3
有帮助
简短易懂(1) 讲解透彻(1)
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    蓝***9 2017-03-26

    我四十岁就绝经了,很的很想了解htr方面的想关知识!

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    h***e 2017-02-21

    请问己经绝经的怎样吃HRT吃什么名的药。本人52岁更年期

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    h***8 2016-10-17

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***r 2016-06-22

    送出5个暖心 心意多多

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    游** 2015-09-16

    还是顺其自然的好!不要得不偿失!

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    游** 2015-06-06

    高辉大夫写的太好了,我也是看了北京卫视养生堂郁琦教授的讲座后,才比较了解的,我今年51岁,去年12月份因为患子宫内膜息肉和功血,做了子宫内膜电切手术,不来月经了,我现在服用的是替勃龙,不知替勃龙是否适合我这种没有子宫内膜的。感谢有您和郁琦教授这样的好医生为我们更年期妇女的健康指点迷津,保驾护航,祝你们永远幸福安康!!

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    游** 2015-03-19

    写得真好

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    蜀***影 2015-01-02

    高辉老师,您写得太好了,我一开始绝经就在积极地干预,最可喜的是我在好大夫网络上找到了像您一样最专业的妇产科医生咨询用药,您的这篇文章我会推荐给我的好朋友们…非常感谢您,这是我新年收到的最好礼物!

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    l***5 2012-04-29

    我也服用过雌激素,效果很好。长期服用说心里话心里不怕是假的,我绝经比较早,41岁就绝经了。看了这篇文章给了我信心,我会长期服用下去的。非常谢谢你的文章。

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    4***7 2012-03-14

    高大夫说的很好,我也是一个受益者。我也会,长期服用下去。也不会听信别的,只听医生的。我是女人也爱美,也想生龙活虎的到老年。郁教授的课我也听过,使我更加深信。谢谢您让我看到你写这的文章很好。

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