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原创 儿童腹泻病治疗最新进展

高建生 主任医师 郯城县第一人民医院 儿科
2017-11-18 323人已读
高建生 主任医师
郯城县第一人民医院

我国5岁以下儿童腹泻2.50~3.38次/人年,儿童急性感染腹泻通常由感染病毒或细菌所致。无论何种病因所致的腹泻,治疗方法主要为补液治疗、饮食治疗、药物治疗。新的疗法完全颠覆了传统的禁食、静脉输液的传统治疗方法。郯城县第一人民医院儿科高建生

低渗口服补液盐溶液补液预防脱水、纠正脱水

2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐低渗口服补液盐Ⅲ(ORS-Ⅲ)代替以往ORS(Ⅰ、Ⅱ),ORS-Ⅲ能够使大便量减少20%,呕吐降低30%。ORS-Ⅲ中葡萄糖在肠腔内达到最佳的吸收,促进钠和水吸收,从而减少腹泻的量和次数,不仅能纠正脱水还能减轻呕吐、腹泻。世界卫生组织研究证明口服补液的失败率仅为4%,只要有足够的耐心,96%的腹泻可以不必静脉输液。具体方法:2岁以内,可以使用滴管、汤匙或注射器,从每次5ml开始,每1~2分钟一次,根据耐受情况每次喂入量可逐渐增加到每次1汤匙(15ml左右),2岁以上的孩子可直接使用杯子。如果有呕吐,间隔10分钟再喂,每2~3分钟一次。

补锌治疗

补锌也是世界卫生组织和联合国儿童基金会推荐的儿童腹泻治疗方法。研究发现补锌能够使大便量降低30%,腹泻持续时间缩短25%,使腹泻超过7天比例降低25%,使腹泻死亡率降低46%,住院率降低23%。能够减轻症状,缩短病程,降低死亡率,减少住院率,减少迁延性腹泻发生。补锌剂量≤6月龄每天10mg/天左右,>6个月龄每天20mg/天左右,疗程10~14天。

继续喂养

母乳喂养的孩子腹泻应继续母乳喂养,并且应增加喂养次数、延长每次喂奶时间;奶粉喂养孩子可以选用低乳糖或无乳糖奶粉喂养;年龄较大儿童饮食除避免进食高脂肪食物外,其他不加限制。腹泻期间每日至少喂(吃)6次,腹泻停止后两周内每日多吃一顿以补充腹泻所致的营养摄入不足和丢失。

家庭治疗

从患儿腹泻开始,就给予口服足够的液体以预防脱水,给予ORS-Ⅲ和其他清洁用水(可以短时间应用500 ml 米汤+一啤酒瓶瓶盖细盐代替ORS-Ⅲ),在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者50 ml6个月~2岁者100 ml 210岁者150 ml10岁以上的患者随意,或者<2500 ml /日,2101000 ml /日,>102000 ml/日)直至腹泻停止。

家庭治疗的腹泻婴幼儿出现下列任何症状的患儿必须及时送医院:①腹泻剧烈,大便次数多或腹泻量大;②不能正常饮食;③频繁呕吐、无法口服给药;④高热(<3月龄38℃以上,≥3月龄39℃以上);⑤脱水体征明显:明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡;⑥便血;⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状。

门诊治疗

重度脱水需静脉补液治疗,一旦能够喝水即给予口服ORS-Ⅲ(一般婴儿输液3~4小时后,儿童输液1~2小时后);轻~中度脱水的腹泻婴幼儿,在4小时内给予口服ORS-Ⅲ 50~75 ml /公斤体重补充液体累计丢失,同时按照每腹泻一次给予10 ml /公斤体重、每呕吐一次给予2 ml /公斤体重补充继续丢失。口服补液期间,可继续母乳喂;奶粉喂养的在4小时后既可以喂养。4小时后评估脱水情况,如果仍有脱水症状,继续口服ORS-Ⅲ;如果脱水纠正或仅有轻微脱水,回家继续家庭治疗。

其他药物治疗

益生菌:对急性水样腹泻,强烈推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌,推荐其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌,可选择酪酸杆菌。

蒙脱石:治疗儿童急性水样腹泻可以缩短病程,减少排便次数和量,提高治愈率。推荐蒙脱石用法和用量:<1岁患儿:3 g/天,分2次,>l岁患儿:3 g/次,3次/天。

抗菌药物:病毒性腹泻患者应用抗菌药物会延长病程,不能使用;粘液脓性便应使用抗菌药物;血性便可能为肠出血性大肠埃希菌O157H7引起,多为自限性病程,使用抗菌药物反而使病原菌溶解释放大量类志贺毒素,诱发溶血尿毒综合征。轻症病例不建议使用抗生素,但对于高热和中毒症状严重者,则可应考虑使用抗生素。

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高建生 主任医师

郯城县第一人民医院  儿科

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