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医学科普

妊娠期合并尿路结石的诊断与治疗

发表者:高琳 1612人已读

妊娠合并肾或输尿管结石的女性并不少见,临床表现主要有腰腹部疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征状、 血尿等,与非妊娠期症状相似。疼痛剧烈,患者难以忍受。妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见。

诊断:B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害,可反复应用,为首选的方法。MRI检查对患者以及胎儿是安全的,特别是结石引起的肾积水,采用磁共振泌尿系水成像(MRU)能清楚地显示扩张的集合系统,能明确显示梗阻部位。鉴于X线对胎儿的致畸等影响,妊娠合并结石患者禁用放射线、CT检查。哈尔滨医科大学附属第四医院泌尿外科高琳

治疗:妊娠期合并尿路结石首选保守治疗,应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在感染、有无肾功能损害以及临床症状来确定治疗方法。对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者,采用综合治疗,给予解痉、止痛和预防感染等措施。多饮水、适当增加活动量、促进结石排出。

对于结石引起上尿路梗阻严重,保持尿流通畅是治疗的主要目的。约30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。通过局麻下输尿管置入双J管或经皮肾穿刺造瘘术、方法引流尿液,可缓解病情为以后治疗结石争取时间。                             

妊娠合并结石不宜进行体外震波碎石。有报道对妊娠合并结石患者进行手术,包括脓肾切除术、肾盂输尿管切开取石术、输尿管镜碎石术甚至经皮肾镜碎石术。但是,如果术中出现并发症则极难处理,一般不提倡创伤较大的治疗方法。妊娠期间麻醉和手术的危险很难评估,妊娠前3个月(早期)全麻会导致畸胎的几率增加,妊娠后期易导致动产,但是,一般认为这种机会很小。

总之,妊娠期合并尿路结石治疗一定要慎重,要根据患者的具体病情进行个体化治疗。尽量降低治疗的风险。 

 

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发表于:2014-09-10 09:45

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