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高明 三甲
高明 副主任医师
郑州大学附属洛阳中心医院 皮肤性病科

尖锐湿疣临床表现及治疗

尖锐湿疣(Condvlomata Acuminata,简称为CA),又称为性病疣、生殖器疣或肛门生殖器疣,是一种主要发生在男女性外生殖器和肛门部位皮肤粘膜的疾病。郑州大学附属洛阳中心医院皮肤性病科高明
几个世纪前,生殖器疣或性病疣就已在人类中被发现,并且早在15世纪欧洲爆发梅毒时,生殖器疣或性病疣就已经有了记载。由于生殖器疣或性病疣的临床表现大多为尖刺状,其表面又潮湿,所以又叫做尖锐湿疣。
在性病中,尖锐湿疣曾是一种较为少见的疾病,排位在淋病、非淋菌性尿道生殖道炎、梅毒、生殖器疱疹、软下疳等性病之后。近十年来,尖锐湿疣的发病率逐年上升,已成为常见的性病之一,排位在淋病之后“屈居”第二。若按目前尖锐湿疣发病增长趋势,可以预测尖锐湿疣将成为我国最常见的、在临床上排位第一的性病。
尖锐湿疣是一种由人乳头瘤病毒感染引起的疾病,是目前除艾滋病外对患者的身心健康影响最大的性传播疾病。尽管对该病已进行了大量的研究,但对该病的治疗尤其是对复发尖锐湿疣的治疗还存在较大困难。近代研究又表明人乳头瘤病毒感染或尖锐湿疣可导致或继发人类外生殖器恶性肿瘤,如宫颈癌或外阴、肛门癌等。

[临床表现]
1.潜伏期约为1—8月,平均3月。
2.好发部位:外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区,男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口及阴茎部、同性恋者好发于肛门及直肠。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴道、尿道、官颈、会阴、阴阜、腹股沟等。生殖器以外的部位,偶尔见于腋窝、脐窝、乳房等处,口淫者可发生于口腔。包皮过长或白带过多的人易受感染或复发。
3.形态初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物,逐渐增大增多,互相融合形成各种不同的形态,表面凹凸不平,湿润柔软呈乳头状、菜花状及鸡冠状,根部多半有蒂,易发生糜烂、渗液,其间有脓性分泌物淤积,有恶臭。由于分泌物的浸渍,疣体表面呈白色、暗灰色或红色,易出血。位于干燥部位的尖锐湿疣较小,呈扁平疣状。宫颈的尖锐湿疣损害一般较小,境界清楚,表面光滑或呈颗粒状、沟回状而无典型的乳头状形态。少数尖锐湿疣因过度增生成为巨型尖锐湿疣。癌样尖锐湿疣与HPV-6型有关。此外还有微小无蒂疣,微小的乳头状隆起和外观正常的环状皮肤损害三种亚临床感染。
4.症状大多数尖锐湿疣患者无任何自觉症状,仅少部分有瘙痒、灼痛、白带增多。
[诊断与鉴别诊断]
1.有不洁性交史,配偶感染史或间接感染史。
2.有尖锐湿疣的形态学表现。
3.大部分患者无自觉症状,仅少数患者有痒感、异物感、压迫感、疼痛感、出血或女性白带增多。
4.醋酸白试验或甲苯胺蓝试验阳性。
5.实验室检查:皮损活检有HPV感染特征性空泡细胞的病理学变化特点,必要时皮损活检中抗原或核酸检测显示有HPV。
应与下列疾病鉴别诊断:
1.二期梅毒的扁平湿疣,发生在生殖器部位的褐红色蕈样斑块,基底宽而无蒂,表面扁平,糜烂,可有密集颗粒,呈乳头状、菜花状,暗视野可查到梅毒螺旋体,梅毒血清反应强阳性。
2.生殖器鲍温样丘疹病,多见于40岁以下性活跃的人群,外阴生殖器部位多发性小的红褐色丘疹,可融合成斑块,临床上颇似尖锐湿疣,但组织学上类似鲍温氏病,损害可自行消退。
3.假性湿疣,主要发生在女性小阴唇内侧和阴道前庭,对称分布白色或淡红色小丘疹,表面光滑,个别呈微小息肉状。组织病理检查见表皮角质层轻度灶性角化不全,棘层不规则肥厚,表皮细胞胞浆淡染,但未见空泡化,真皮浅层毛细血管扩张、充血,周围有散在的炎性细胞浸润,醋酸白试验阴性。
4.阴茎珍珠状丘疹,环绕在阴茎冠状沟的圆锥状、球状或不规则形小珍珠样丘疹,沿冠状沟排列成一行或数行,互不融合,无任何自觉症状,无不洁性交史,醋酸白试验阴性。
5.生殖器鳞状细胞癌,多见于40岁以上,无不洁性交史。损害浸润明显,质坚硬,易出血,常形成溃疡。
[治疗]
(一)物理疗法:C02激光
(二)全身疗法:干扰素、胸腺肽、IL-2和抗病毒药物,以防止复发和再感染。
特别介绍:
因传统疗法治疗尖锐湿疣存在易复发的不足,因此最近两年出现了一种新的针对尖锐湿疣的治疗方法:光动力治疗(PDT),光动力治疗的基本过程为外源性光敏性物质受到相应波长(可见光、近红外光或紫外光)光照射时,吸收光子能量,由基态变成激发态,其化学退激过程可以产生大量活性氧,其中最主要的是单线态氧,活性氧能与多种生物大分子相互作用,产生细胞毒性作用,进而导致细胞受损乃至死亡,因而产生治疗作用。
PDT治疗尖锐湿疣的优点在于:
1.组织选择性好:PDT能在光照区域内较特异地作用于靶组织、靶细胞(疣体、HPV感染的细胞),具有超强的组织特异选择性,这是光动力疗法最突出的优点。
2.作用表浅:由于光敏药物特异性地组织选择性,只作用于表皮,不会引起瘢痕,不会导致组织粘连,尤其适合于尿道口等敏感特殊部位。
3.PDT是一种局部治疗方法、毒性低。
4.创伤很小:PDT的激光可借助光纤、内窥镜和其他介入技术,可将激光引导到体内深部进行治疗,避免了尿道切开等手术造成的创伤和痛苦。
5.可重复治疗:对光敏药物无耐药性,病人不会因多次光动力治疗而增加毒性反应,所以可以重复治疗。
6、由于能作用于潜伏感染的细胞,复发率较其他治疗方法明显降低。

 

高明
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