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原创 尿路感染的诊治原则及注意事项

高鹏 副主任医师 上海市华山医院 泌尿外科
2016-12-22 9611人已读
高鹏 副主任医师
上海市华山医院

尿路感染包括下尿路感染和肾盂肾炎,无论哪个感染,用药治疗都没有问题,但治疗的时间(疗程)常常是错误的。

1、哪些人易发生尿路感染?

绝大部分尿路感染是逆行感染,意思是细菌从尿道口逐渐向上侵犯。女性的尿道短,而且尿道口和肛门非常接近,所以特别容易发生细菌逆行感染,最常见的细菌是大肠杆菌。此外,患有糖尿病、肾炎、慢肾衰、多囊肾,以及输尿管结石、尿道狭窄或梗阻等疾病,是尿路感染的好发因素。

对反复发生的尿路感染,一定要进行详细的检查,以确定有没有好发尿路感染的疾病,如果有,在控制感染的同时应积极治疗这些疾病。特别注意的是,老年女性的尿路感染有的仅有排尿次数增多,可能没有尿急、尿痛等局部症状,特别容易被忽略。

2、尿路感染如何治疗?

如果确诊为尿路感染,首先明确是何种微生物导致的感染,有条件者应该做细菌培养+药敏实验,以确定是哪个细菌引起的感染,这个细菌对哪个抗菌素敏感,对哪个抗菌素耐药。对明确的细菌感染,抗菌素当然是最主要的治疗药物,根据药敏结果选择敏感的抗菌素。因为细菌培养大约需要3天时间,在药敏实验结果出来前先按照临床经验用药。

对待感染,一般掌握以下原则:没有明确的细菌感染证据,不要滥用抗菌素;如果有证据需要使用抗菌素,一定要足量、足疗程。治疗尿路感染,一定要坚持“除恶务尽”、“穷寇要追”的原则。常用的抗菌素有“沙星”类、青霉素类和头孢类抗菌素。

如果是第一次感染,而且感染很轻,抗菌素用三天,症状消失就可以了。如果再发生感染,即使用药三天症状消失也要继续使用,总用药时间约1~2周。有些患者,每次用三天药就停药是错误的,而这个错误是许多人常犯的错误。用药时间短,治疗不彻底,细菌还没有完全被“消灭”就停药,会诱发细菌耐药。

此外,治疗尿路感染还要有耐心,不能用一种药,两天不见好就换药,换了两天不见好再接着换,如果这样,既治不好,又容易产生细菌耐药。

3、尿路感染如何预防?

尿液的冲刷是对尿路最好的保健,所以预防尿路感染,要养成多喝水、多排尿的习惯,千万不要等到渴了才喝水。此外,注意个人卫生,尤其是经期的卫生和性生活前后的卫生也是预防尿路感染的关键。
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高鹏 副主任医师

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