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高巧连 三甲
高巧连 副主任医师
西北妇女儿童医院 妇科

宫颈疾病预防

宫颈癌科普小知识

宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤,严重威胁女性生殖道健康。中国是宫颈癌高发的国家,每年新发宫颈癌病例占全世界新发病例总数的三分之一。但宫颈癌其实是一种可防可治的癌症。

一、哪些人群容易患宫颈癌?
宫颈癌是妇女中仅次于乳腺癌的最常见恶性肿瘤之一,宫颈癌的发病率占女性恶性肿瘤的15%,总的趋势是农村高于城市,山区高于平原;发病年龄以40-50岁为最多,20岁以前少见,近年来发病有年轻化趋势。

二、哪些因素会增加宫颈癌发病风险?
1、生物因素:目前已经明确高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发生的重要因素,即在宫颈癌发生的过程中,高危型HPV感染,尤其是HPV16、18型感染是至关重要的环节,其可能与其他内源性或外源性因素一起参与癌症演变过程。
2、行为危险因素:主要与性行为及分娩次数等相关,如性生活过早(初次性生活〈16岁)、多个性伴侣、多孕多产、社会经济地位低下、营养不良等。另外与患阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣与HPV感染的女性接触的妇女也易患宫颈癌。吸烟可增加感染HPV效应。
3、遗传易感性:目前仅有少量研究表明宫颈癌可能存在家族聚焦现象,国内曾有文献提示有宫颈癌家族史可能是宫颈癌高发的危险因素,但也有文献认为子宫颈癌的家族聚焦现象可能是共同的感染机会导致的。

三、如何早期发现及早发现宫颈癌前—宫颈癌筛查
(一)什么时候做宫颈癌筛查:
21-29岁:每3年一次宫颈细胞学检查(如果细胞学阳性,也可考虑HPV检测);
30-65岁:每3年一次检查;或者和HPV同时做,可每5年一次检查。
>65岁:如果之前检查都正常,以后不用再查;如果以前没查过,可继续查。
(二)宫颈癌筛查三阶梯:
根据病史和临床表现,尤其有接触性出血者,应及时到医院做详细的全身检查及妇科检查,以下三阶梯检查方法可以早期筛查宫颈癌前病变和宫颈癌
1、子宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌筛查的核心项目。HPV检测是宫颈病变发病的必要条件
2、 阴道镜检查及宫颈活检和宫颈管诊刮是为进一步明确诊断
3、对阴道镜检查活检不能诊断的需要诊断性切除来明确诊断。
(三)那些情况需要做阴道镜检查?阴道镜检查的重要性是什么?
1、当我们在做过宫颈细胞学检查、HPV检测后发现这些检查有异常的时候;
2、有重要的病史如接触性出血等;
3、外阴、阴道、宫颈可见赘生物; 
4、妇科医生在妇科检查时可疑有局部病变;
5、宫颈治疗后的随访特别是CIN、宫颈癌手术后的随访等。
可以通过阴道镜的检查发现局部病变的部位。大小及程度。初步予以判断。通过活检、给予诊断、阴道镜检查时通过特殊的醋酸作用于局部后、有病变的部位就会发生一些变化、然后通过阴道镜的放大和储存图像、同时把病变的部位放大活检、定位准确、活检阳性率高、早期发现宫颈等部位的高级别病变、癌前病变、积极治疗癌前病变 预防癌变的发生。
(四)阴道镜下活检(或)宫颈管搔刮之后怎么办呢?
1、CINI(宫颈上皮内瘤变I级)
a 一般不建议治疗 选择随访
b 如果之前细胞刮片HSIL ASC_H AGC根据阴道镜图像判断情况选择治疗的方法、诊断性切除手术
c 持续CIN1级也可以选择治疗:
2、CINII或CINIII:
a 选择病变表面消融和切除性治疗
b全子宫切除不能作为CIN2.3级的首选治疗
C 对切缘阳性者 或者颈管的CIN2.3首选4—6个月细胞学检查加宫颈管诊刮检查
d 病变不能行诊断性切除时可以行全子宫切除手术

四、CIN治疗后随访
CIN治疗后6-12个月进行细胞学HPV检查如果连续2次阴性可以常规检查
如果随访中HPV阳性或者细胞学大于ASCUS者选择阴道镜检查。随访检查和治疗同等重要,需要重视。

五、宫颈癌筛查国家有优惠政策吗?
对农村经济落后的妇女,可享受国家免费宫颈癌筛查,年龄在30-64岁农村户籍女性可以在当地卫生院做免费宫颈刮片来筛查宫颈癌。

六、宫颈癌前病变及宫颈癌的表现有那些呢?
宫颈癌前病变和宫颈癌在早期可无任何症状,或仅在阴道检查时,可见表浅的糜烂,或有一般慢性炎症如少量白带等;中期常有白带增多、腥臭,阴道不规则出血,骶尾、臀部及大腿部的持续性疼痛,膀胱、直肠浸润时可出现排尿、排便障碍等表现。
 1、性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状;
   2、宫颈糜烂样改变。年轻女性宫颈糜烂样改变久治不愈,或是更年期后仍有宫颈糜烂,应该引起重视;
    3、接触性出血,性生活后出血,或是妇科内诊检查后子宫出血,都是宫颈癌前病变的征兆;
    4、白带有血,除上环引起子宫出血外,女性长期白带混血应及时检查。

七、宫颈癌发生在哪里?可以治疗好吗?
目前宫颈癌是唯一可以治愈的癌症。宫颈癌又称子宫颈癌,宫颈癌发生在子宫颈的位置,常发生在子宫颈鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。进一步发展会向其它的地方扩散。

八、目前宫颈癌的治愈率多高?
宫颈癌治愈后一般恢复会比较好,主要是看宫颈癌的分期,在原位癌发现后愈后效果相当好,五年的生存率可达100%,中期五年生存率约70-80%,晚期五年生存率大约只有30-50%。所以宫颈癌只要早期发现,早期诊断,愈后是相当好的。 

九、宫颈癌有哪些治疗措施?
早期患者可行手术治疗(广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术),中晚期或有手术禁忌者可行放射治疗,一些患者则需进行手术及放疗联合治疗。化学治疗主要用于晚期或复发转移的患者,或作为手术或放疗的辅助治疗。 

十、宫颈癌一定要切除子宫吗?
不一定。对要求保留生育功能的早期宫颈癌患者可行宫颈锥形切除术或广泛性子宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术。

十一、如何预防宫颈癌?
宫颈癌病因明确,筛查方法较完善,是一个可以预防的肿瘤。
1、通过HPV疫苗注射可阻断HPV感染达到预防宫颈癌发生。
2、通过规范的宫颈癌筛查,及早发现宫颈CIN(癌前病变),并及时治疗宫颈高级别病变,可阻断子宫颈浸润癌的发生。

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高巧连
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