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高全文 三甲
高全文 副主任医师
北京304医院 烧伤整形科

颌面部畸形的牵引治疗

颌骨牵引成骨术通过延长、扩张、改建颌骨,从而达到矫治颌面部畸形的目的。该技术操作简便,并发症的几率低,牵引间隙一般不需植骨,而且牵引骨周围皮肤、肌肉、肌腱、血管和神经等软组织可随同骨牵引同期被拉长扩张。通过牵引装置,每天骨组织可延长1mm左右,而在牵引间隙内会不断有新骨形成。该技术另一优点,是在儿童甚至婴儿期即可施行,北京304医院烧伤整形科高全文

避免患儿成年后继发引起其他面部结构异常。

牵引成骨术(Distraction Osteogenesis,DO)是一项通过将骨切开后应用牵引装置缓慢牵拉使截骨间隙中形成新骨从而达到骨骼延长目的的技术。文献上也称骨牵引术、骨痂成形术、骨痂牵引术、骨延长术等。虽然这一技术最初应用于下肢骨,但这些来自肢骨牵引的许多经验如今已成功地应用于颅面骨畸形的矫治,对患者开始治疗的时间也可提前至幼儿时期。与传统的治疗方法如骨切开自体骨移植、异体骨移植、生物材料种植等相比,具有手术创伤小、继发病变少、无需植骨、牵引骨周围软组织可以同时得到扩张等优点,因而该项技术对于颅面畸形的矫治具有很大的潜力和广阔的应用前景。牵引成骨的方式有三种:单端式、双端式和三端式。牵引成骨通常分为四个阶段:1.骨切开,2.间歇期,3.牵引期和4.固定期。

影响牵引成骨期间牵引区新骨形成的质量取决于骨段固定的坚固程度、骨髓及骨周软组织和血供受损伤的程度、牵引得速度和频率、新骨负重前适当钙化改建期,而截骨线和牵引力的方向决定了新骨形成的方向和形态。
      牵引成骨技术在颅颌面外科应用的适应证:半侧颜面发育不全畸形,颞颌关节强直引起的小下颌畸形,小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、颌骨缺失的牵引成骨重建,颌骨部分缺损或牙槽骨缺损的垂直向牵引成骨,移植骨的牵引成骨,上下牙弓狭窄的扩弓治疗,腭裂继发重度上颌后缩畸形牵引成骨矫治和颅面部重度发育不全的牵引成骨前徙,如crouzon综合征、Apert综合征等。
      由于颅颌面骨骼的三维结构复杂,要取得理想的牵引效果,周密的术前设计尤其显得重要,包括牵引器类型的选择、牵引器放置的位置、截骨线位置、方向的确定、是否会对牙齿或牙胚造成损伤,牵引器的线、角距调整、牵引的距离、速度和频率、固定期长短的确定等。本文还对手术操作的注意事项、术后常见问题及其处理等几个方面进行阐述。

颌骨牵引成骨技术从理论上突破了传统外科治疗的观念,其临床应用已取得新的重大进展,截骨方式、牵引器设计与安放、牵引方式等都形成了颌面外科、整形外科发展史上具有里程碑意义的新技术。
      治疗的7个病种包括:腭裂继发重度上颌发育不全畸形;半侧颜面发育不全畸形;小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;颞下颌关节强直;肿瘤切除后的颌骨缺失;牙槽骨缺失;上下颌面牙弓重度狭窄。

其中颌骨缺损的牵引成骨重建,腭裂继发重度上颌发育不全畸形的牵引成骨矫治系在国际上首次报告。半侧颜面发育不全的牵引成骨矫治、上颌牙弓狭窄的牵引成骨扩大,牙槽骨和颌骨部分缺失的垂直牵引系国内首报。该方法减少了手术创伤,风险降低,且其治疗效果是常规手术无法达到的。
    牵引成骨术是一种通过机械装置渐进性牵引延长部分离断或完全离断的骨段,促进牵引间隙间新骨形成以矫治骨畸形的技术。它在治疗各种先天性及后天性颌骨畸形、缺损方面具有传统正颌外科手术无法比拟的优越性。

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