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高万旭 三甲
高万旭 副主任医师
河南省骨科医院 运动医学科

肩关节脱位该如何治疗?

肩关节为何易脱位?肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关如肱骨头大,关节盂浅而小,就像一个放在球托上的高尔夫球一样很不稳定,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年,男性较多。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)运动医学科高万旭

肩关节脱位有那些表现:当肩部有外伤史,肩部塌陷外观畸形,疼痛,主动、被动活动受限。或肘部靠近胸前,手掌不能搭在对侧肩部时,这时要高度怀疑肩关节脱位了。

根据脱位的方向,分为前脱位、后脱位、下脱位,大部分为前脱位,约占95%,而下脱位非常罕见。

肩关节脱位后要做何种检查?接诊的医师在初步进行问诊、查体后要进行相关的检查。其中X线摄片可明确脱位类型及有无骨折必要时可能需要行CT检查,排除隐匿性大结节、肱骨压缩骨折、及关节盂缘的骨折。肩关节后脱位X线摄片容易漏诊,CT检查也能够更好的明确后脱位。当然,通过查体要排除神经、血管损伤。肩关节脱位易并发bankart损伤、Hill-sach、肩袖损伤,建议行MRI检查除外上述损伤。

肩关节脱位的治疗选择?

诊断明确后首先要进行手法复位。

那么手法复位后,给与肩部固定,以后再行康复就行了嘛?其实并不是这样。

对于所有初次肩关节脱位的患者,许多手术医生仍然建议先制动,然后再进行康复训练,作为首选的治疗方法。

随着对肩关节解剖及生物力学认识的提高及运动医学的发展,这种治疗观点正在被越来越多的医生所改变。这种先复位、制动再进行康复训练的方法,并不适合所有肩关节脱位的患者。

运动医学专家对于年轻的肩关节脱位的运动员进行了观察研究,发现未经手术治疗的肩关节不稳定具有难以置信的复发率。

肩关节脱位并发症肩关节脱位时常常有合并症发生,常常并发肩袖损伤,肩关节有脱位病例约30~40%合并大结节骨折,也可发生肱骨外科颈骨折,或肱骨头压缩骨折,有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱,愈合不佳可引起习惯性脱位,肱二头肌长头肌腱可向后滑脱,造成关节复位障碍,腋神经或臂丛神经内侧束可被肱骨头压迫或牵拉,引起神经功能障碍,也可以损伤腋动脉。

手术时机:目前,对于所有小于30岁的脱位患者,我们的建议是在初次脱位后就实行手术治疗。对于年龄大于30岁的积极参与活动脱位患者,在初次关节脱位后可以尝试非手术治疗,但是如果发生第二次脱位,我们建议实行手术治疗。因为随着复发脱位次数的增多,关节囊、软骨、骨组织缺损会迅速累积。

手术方式的选择:

自从20世纪90年代开始,专家们开始争论是否应在关节镜下修复肩关节不稳,原因是高发的手术失败率,目前已毫无疑问,大多数肩关节不稳修复能在关节镜下成功施行,其失败率与开放行不稳定修复手术几乎相当。

开放手术:少数肩关节脱位需要开发手术复位,其适应证为:肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者;肱骨大结节撕脱骨折骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者;合并肱骨外科颈骨折,手法不能整复者;合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折,移位明显者;合并腋部大血管损伤者。

关节镜下手术:对于无其他并发症的单纯的肩关节脱位患者,可行镜下手术。只有几个筷子大小的切口,就可以完成手术。创伤小、恢复快。外形美观。

关节镜下手术介绍

肩关节脱位的关节镜手术并不损伤肩关节的正常结构,只治疗损伤的肩关节韧带和关节盂骨折。具有检查和治疗的双重作用,最大程度减少漏诊、误诊。在肩关节周围只切3个5mm大的切口,在关节镜监视下在损伤的关节边缘拧入带有缝线的锚钉,缝合和固定损伤的韧带、关节盂唇或骨折的关节盂。手术后一周出院,手术后需要用支具固定肩关节3周。大体上3个月可以恢复简单的运动,半年左右就可以恢复正常的体育活动。

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肩关节手术可采用沙滩椅位或侧卧位

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肩关节脱位后导致前下盂唇、关节囊撕裂

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关节镜下锚钉缝合

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缝合用锚钉

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关节镜下的缝合图像

肩关节脱位后建议找运动医学专科医师就诊,得到及时合理的治疗,尽快的恢复肩关节功能。

本文系高万旭医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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高万旭 副主任医师
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