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高玮 三甲
高玮 副主任医师
上海市东方医院 胃肠肛肠外科

痔疮手术后肛周水肿的的原因及处理

痔术后常见问题之一

一、痔疮手术后肛门水肿的原因
混合痔手术中,由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎,使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏,或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍,肛门局部血管组织渗透压增加,加之肛门及痔组织的生理特点,极易造成肛门局部水肿,肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛,使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻,加重肛缘水肿。
肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血,隆起或引起肿胀、疼痛的症状,是混合痔术后常见的症状。
此外,术后过早蹲厕大便或大便干燥,粪块堵塞堆积于直肠,压迫局部血运,均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔,影响手术效果,给患者带来精神负担。
一般来说,女性发生率要高于男性。复杂性混合痔皮桥发生水肿的几率要高,尤其是肛门环形松皮的患者,皮肤桥下容易出现静脉回流不畅,很难避免组织水肿。

二、痔疮术后水肿的预防
1.手术后肛门敷料尽量保留24小时以上。混合痔手术后肛门一般要覆盖纱布,用宽胶带或绷带包扎固定。包扎的目的,主要是压迫手术部位,防止手术切口渗血及组织水肿。如果纱布去除过早,就容易出现切口渗血,以及肛门组织水肿。
2.保持大便通畅。排便时会出现肛周充血,如果出现大便干燥,排便困难,会加重肛周充血,使血液回流不畅,而引起或加重肛门组织水肿。当然,如果大便过稀或便次过多,会加重肛门疼痛,也会加重水肿。术后大便应控制在每日1~2次,质软成形。
3.蹲便时间不宜过长。
4.尽量保持肛周清洁。排便后及时清洗肛周或者坐浴,减少肛周感染。坐浴后请用干毛巾抹干。

三、肛周水肿的处理
如果出现水肿也不要过于紧张,绝大多数水肿都可自行消除,只是消除比较缓慢,快则2-3周,慢则有的可能要一两个月才能完全消除。如果出现肛周组织水肿,可以采取以下措施:
1.局部温水坐浴,坐浴中药可加食用盐,不要加高锰酸钾等其他药液。坐浴后一定用干毛巾沾干,保持创面干燥。
2.理疗:微波、红光、激光等。
3.局部热敷(热毛巾等),促进组织循环,消除水肿。
4.口服消脱止、迈之灵等促进静脉、淋巴回流的药物。
5.必要时抗生素运用治疗炎症性水肿。
6.必要时行手术切口修剪,切除水肿组织。

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高玮
高玮 副主任医师
上海市东方医院 胃肠肛肠外科
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