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高玮 三甲
高玮 副主任医师
上海市东方医院 胃肠肛肠外科

肛瘘手术后注意事项

1. 麻醉反应
肛瘘手术首选腰麻。术后需去枕平卧及禁食禁水至少6小时,过早抬头或下床活动会出现诸如恶心呕吐、头晕头痛、呼吸困难等腰麻反应,遇到类似情况,不用紧张,继续平躺休息,加强补液大多便可缓解。上海市东方医院胃肠肛肠外科高玮
2. 尿潴留
麻醉药物导致尿潴留,男性患者经常伴有前列腺问题,术后排尿困难。所以术后6小时,患者尽量尝试自己排尿,如去卫生间自行排小便,热毛巾敷下腹部以缓解肛门及尿道括约肌痉挛,打开卫生间水管听听流水声等。如若上述方法未能解决排尿困难,不要勉强,需插导尿管解决尿潴留,第二天便可拔出导尿。
3. 术后出血
肛门直肠血管比较丰富,肛瘘手术常为开放性伤口,术后创面有少量渗血,及大便时带血均为正常情况。术后肛门部会填塞纱布压迫止血,如有少量渗血,只需观察,保持肛周清洁干燥即可。若肛门处有很明显的鲜血持续流出或大量出血情况,需及时就诊。术后宜休息,三个月内避免剧烈运动,过度劳累,禁食辛辣刺激食物,多食水果蔬菜,保持大便通畅,防止便秘
4. 术后伤口炎症及感染
肛门部是排污器官,大便由此通过,肛瘘伤口本身就是感染性伤口,故需要加强护理及换药,加强引流,肛门部有黏性分必物及排过大便时,及时清理干净,保持肛门的清洁及干燥,如有必要,可在主诊医生指导下口服或者局部使用抗生素。
5. 术后疼痛
肛门部本身就是很敏感的部位,神经属于脊神经支配,痛觉非常敏感,肛瘘术后疼痛非常常见。一是肛瘘伤口敞开引流,局部炎症所致疼痛;二是术后当天会在肛门内填塞纱布以压迫止血和引流,部分患者无法耐受;三是排大便时,粪便通过伤口时可引起的疼痛等。因此我们建议对疼痛较敏感的患者术后使用镇痛泵。术后第二天拔出肛门内纱布后,疼痛大多能缓解,肛周皮肤损伤较多,可适量口服止痛药;若有便秘者可口服乳果糖软化大便,保持大便通常。若对疼痛很敏感,疼痛较剧烈,可临时予强痛定、杜冷丁肌注。
6. 术后坐浴
肛瘘手术坐浴不需要很长时间,大约3-5分钟,用水拨动水,冲掉伤口内及附近的粪渣,防止创面粘连及假性愈合,温水40度左右即可,可适当加入食用盐以消肿,切忌使用高锰酸钾。坐浴结束后拭去肛周水分,保持干燥。每次排便后,多加一次坐浴,保持肛周清洁。
7. 术后水肿
肛门术后局部血液及淋巴回流受阻,易引起组织间隙水肿,女性尤其常见。主要变现为肛门坠胀感及肛周伤口周围出现肿物,术后7-12天往往为水肿高峰期,之后会慢慢消退,如肛口水肿组织疼痛、炎性增生所致疼痛,术后一个月可在局麻下稍作修整。炎性水肿可口服消肿药物,注意休息,2-3周水肿便会自行消退。术后保持大便通畅,避免久蹲及深蹲动作,术后3天可做提肛运动,促进肛周血液循环。
8. 术后住院时间
术后需观察48小时,警惕术后迟发型出血等并发症。一般来说术后当天禁食,术后第二天予半流质饮食后即可出院(肛瘘较严重,手术创面较大者需多观察1-2天),之后门诊随诊及定期换药。
9. 术后排便
待肛门部纱布拔出后即可自行排便,但需注意保持软化大便(易消化饮食,以软食半流质为主),保持大便通畅。术后短期内大便次数增多情况比较常见,甚至有类似大便失禁的表现,这往往是肛门部手术局部水肿或肛门括约肌暂时失调所致,一般1周左右恢复,需要作提肛运动以促进括约肌功能恢复。若出现排便困难,应查明原因,由便秘患者可以使用通便药物如乳果糖,如术后2-3周出现排便困难,应复诊有无疤痕过度增生情况。
10. 术后饮食
混合痔术后当天禁食,术后第二天即可予流质至半流质(粥、烂面条之类),术后无特殊忌口,但需注意少吃辛辣刺激的食物,术后一周内易消化饮食之后再逐渐恢复正常饮食。
11. 术后复诊
无特殊情况,肛瘘术后应坚持每周复诊一次,观察伤口愈合情况,如出现肉芽生长不平、过度增生或者假性愈合等情况,可以提早处理,必要时可休整伤口,去腐生肌,去除不健康组织,促进伤口愈合。
12. 出院指导
肛瘘是感染伤口,一般是敞开的,让创面从底部慢慢愈合,一般恢复需要一个月以上,部分复杂性肛瘘需要更长时间。对于久蹲,久坐,久站,久行的患者,应经常交换体位,加强下肢及提肛运动,促进肛门部血运循环。肛瘘手术恢复需要患者及家人的护理和帮助,需要耐心与恒心,保持伤口的干净与干燥,定期来复诊,促进早日康复。

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高玮
高玮 副主任医师
上海市东方医院 胃肠肛肠外科
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