反复眩晕伴右侧颜面部及肢体麻木1月余

病史摘要

1.患者，女性，52岁，宁波市个体商户，因"反复眩晕伴右侧颜面部及肢体麻木1月余"于2009年4月20入院。

2.患者眩晕阵发性发作，发作与缓解交替，多持续数十分钟缓解，偶有发作与体位改变相关。无发热畏寒，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无心悸胸闷等不适。

3.既往史：30年前因"卵巢囊肿"行"右侧卵巢囊肿摘除术"，术后恢复可。有"甲亢"病史15年，10年前因此行"甲状腺大部切除术" 有高血压病史1年余，服用"海捷亚片 13 qd"降压，平素血压控制良好。入院前1周有"上呼吸道感染"。

4.入院查体：T：36.6℃P：84次/分R：20次/分Bp：110/70mmHg，神志清，口齿清，伸舌居中，口角无歪斜，双侧瞳孔等大等圆0.3cm，对光反射存在，水平眼震阴性，无复视，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，心肺听诊无殊，右侧C4-6脊突轻压痛，右侧腰部L4-5水平压痛，四肢肢体肌力V级，肌张力正常，双侧肢体浅感觉对称，双侧巴氏征阴性，双侧克氏征阴性。右侧直腿抬高试验阳性。

初步诊断：1、颈腰综合征；2、眩晕待查；3、高血压病；4、甲状腺功能亢进症。

入院后情况：

1.入院后3天出现3次全身强直阵挛性发作，发作时表现为：四肢屈曲，双手握拳、牙关紧闭，双眼上窜、意识不清，无恶心、呕吐、出汗，无大小便失禁，突然发作，持续15-30分钟后醒转，醒转后意识清楚，且对发作过程无记忆，伴全身大汗淋漓。

2.住院期间眩晕及全身强直阵挛发作5次。

入院后辅助检查结果：

1.凝血功能、尿便常规、血培养阴性及血免疫全套无殊。

2.血生化：CHOL 2.67mmol/L，HDL-c 1.04mmol/L，CRP25.10mg/L。

3.心脏B超：各房室大小正常，三尖瓣（轻-中度）。

4.脑电图报告：（2009.4.11，4.27）轻-中度异常脑电图。动态血压报告：夜间血压负荷值增高，昼夜节律倒置。

5.头颅CT（4.22）：左侧基底节区腔梗可能，建议MRI检查。

6.头颅MRI（4.23）：颅脑MRI未见明显异常。

7.心电图报告：窦性心律。

8.甲状腺B超：双侧甲状腺回声不均，右侧甲状腺低回声，双侧甲状腺旁低回声。

9.甲状腺功能全套：FT3:14.65pg/ml，FRT4：40.79pg/ml，T3：4.67ng/ml，T4：234.37ng/ml，FastTSH 0.01uIU/ml。血常规：MO% 16.2%，EO%0.9%。

10.颈股动脉B超报告：右颈动脉小斑块形成。

11.腰穿脑脊液生化：K 3.10mmol/L，Na154.3mmol/L，Cl130mmol/L,蛋白定量正常。脑脊液常规：白细胞计数6个，余无殊。

入院后予营养神经、降压、活血等对症支持治疗，疗效欠佳。

请考虑：1.下一步还需进行哪些检查？

2.眩晕与痫性发作有何相关性？

3.诊断，鉴别诊断？

头颅CT:

头颅MRI：