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高学平 三甲
高学平 副主任医师
厦门大学附属第一医院 乳腺外科

乳腺大汗腺癌治疗手段

患者: 我姐,47岁,前期身体状况良好,2-3月份感觉左侧乳房不适,穿刺活检检查确诊为乳腺癌,3月份根治手术,目前第3次化疗中。病人目前精神状态还可以。 病理诊断:左乳内上大汗腺癌,侵润成分镜下最大直径大于5厘米,癌组织累及胸肌,内上2点标本切缘(+);乳头(-);乳头深面(+);外下(-);内下外上(+);区域淋巴结:腋尖0/1;肌间0/0;腋下11/14+软组织(+); 病理学分期:pT3N3Mx 免疫组化:ER-a(-);PR(-);c-erbB-2(1+); Ki-67(15%+);P53(99%+);EGFR(70%+);CK516(-) 化疗方案:表柔比星10mg*10支+多西他赛20mg*5支+环磷酰胺200mg*5支。6期。 pet-ct检查;结果没有发现远处转移。 1、病理报告出来后,主治医生给了3个方案,一是进行二次手术,扩大切除范围包括胸大肌,然后再化疗+放疗;二是先化疗结束后,是否进行二次手术待化疗结束后再定;三是化疗+放疗。考虑病人身体情况和思想压力,我们家属商量,当时没有选择第一方案立即进行第二次手术。现在病人恢复的很好,但全家人都很纠结,是否必须进行二次手术呢?? 2、如果必须需要2次手术,手术应该安排在什么时间比较合适呢? 3、如果不2次手术,根据病情复发转移的风险很大么?有什么好方案控制呢? 4、大汗腺癌术后恢复如何? 非常感谢,全家期待您的回复厦门大学附属第一医院乳腺外科高学平
厦门大学附属第一医院乳腺外科高学平

您好!您的姐姐患乳腺癌行根治性手术并术后已经化疗三疗程。术后诊断左侧乳腺大汗腺癌pT3N3Mx ,淋巴结转移11/14,内上2点标本切缘(+),免疫组化:ER-a(-);PR(-);c-erbB-2(1+); Ki-67(15%+);P53(99%+);EGFR(70%+);CK516(-) 。属比较晚期的三阴乳腺癌。治疗就是手术、化疗加放疗。由于肿瘤在乳房的内上象限,内乳淋巴结有无转移?好像PET-CT检查,结果没有发现远处转移。但是内上象限肿瘤,且腋窝淋巴结转移,内乳淋巴结要考虑在放疗中。待化疗结束即行术后放疗(也可现在放疗加后续化疗,只要患者能耐受)。

乳腺癌中有10%可出现大汗腺化生,故仅见到灶性大汗腺化生不能诊断大汗腺癌。虽然大汗腺癌是属于浸润性导管癌,但在小叶癌中也可见到大汗腺化生。乳腺大汗腺样癌组织学上的特征是:癌细胞大、胞浆丰富、含细颗粒、强嗜酸性、核仁大而红,某些呈腺泡状或腺管状排列的癌细胞,胞浆呈顶浆状突出腺腔,癌细胞基底部有肌上皮细胞。从胚胎发育看,乳腺与皮肤都起源于外胚叶的原始上皮胚芽。因此,乳腺大汗腺样癌与乳房表面皮肤大汗腺癌鉴别较困难,关键在于发生的部位不同。乳腺大汗腺样癌主要位于皮肤以下深层的乳腺组织内;而皮肤的大汗腺癌则在表皮深层或皮下组织内。乳腺大汗腺癌发展较快,易发生淋巴结转移。而皮肤的大汗腺癌则发展缓慢,很少发生腋窝淋巴结转移。治疗上可行乳腺癌根治术加术后综合治疗。

高学平
高学平 副主任医师
厦门大学附属第一医院 乳腺外科
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