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高阳 三甲
高阳 主治医师
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科

垂体瘤的药物治疗

无功能的垂体微腺瘤可以临床随访,定时复查头颅MRIs,但功能性垂体瘤和无功能的垂体大腺瘤通常需要药物或者手术治疗。治疗的目的是消除占位效应,缓解临床症状,恢复正常激素水平和正常垂体功能,提高生活和生存质量,预防垂体瘤复发。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

大多数PRL垂体腺瘤对于多巴胺受体激动剂(溴隐亭,卡麦角林)较为敏感。与溴隐亭相比,卡麦角林应用剂量小,半衰期长(65小时),副反应轻,可作为长期治疗策略。卡麦角林还可以用于治疗想要怀孕的垂体瘤妇女,且治疗过程中没有发现增加流产、畸形及难产等风险。由于麦角胺派生物可能会引起多发纤维变性(心脏瓣膜纤维变性等),长期服用溴隐亭和大剂量卡麦角林(>2mg/周)时需要定期行心超检查。

库欣病的治疗包括降低ACTH的产生或者减少肾上腺皮质醇的释放。多巴胺受体激动剂(溴隐亭或者卡麦角林)可用于库欣病的治疗;生长激素类似物帕瑞肽结合肾上腺阻断药物(酮康唑,美替拉酮,密妥坦和依托咪酯等)及糖皮质激素受体拮抗药物(米非司酮,为抗孕激素,可与孕酮受体及糖皮质激素受体结合)有可能成为治疗CD的一种策略。由于酮康唑的肝脏毒性等副作用,国内已很少使用。另有报道发现视黄酸可以减少ACTH的分泌和细胞增殖,在库欣病老鼠模型中发现过氧物酶体增生相关的伽马(PPAR-g)受体配体罗格列酮可以作为ACTH的抑制物,但都缺乏大量有力的临床证据。药物治疗的弊端是抑制正常激素水平,且停药易复发。

肢端肥大症患者常伴有全身多器官功能下降,特别是心脑血管、呼吸系统和代谢方面,早期积极治疗显得尤为重要。GH腺瘤的药物治疗主要包括生长抑素类似物(奥曲肽、帕瑞肽)、生长激素受体拮抗剂(培维索孟等)及多巴胺受体激动剂。生长抑素类似物可以控制部分临床症状,改善手术效果,减轻心肺合并症及麻醉相关风险,以及作为部分垂体瘤术后辅助治疗。

高阳
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