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高阳 三甲
高阳 主治医师
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科

垂体柄效应-让泌乳素水平千变万化

引起泌乳素升高的病因可归纳为生理性、病理性、药理性和特发性四类。

泌乳素升高会引起泌乳、月经紊乱甚至闭经、不孕不育等,严重影响患者健康。

由于垂体瘤引起的激素水平升高要及时治疗。影像学提示垂体占位,激素检查主要表现为PRL明显升高,同时伴有相应内分泌症状(泌乳、月经紊乱甚至闭经)及压迫症状(视野缺损甚至失明),基本可以诊断为泌乳素性垂体瘤。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳

而在临床工作中我们经常碰到这样一些现象,术前各种检查和临床表现高度提示泌乳素腺瘤,而病理报告却是其他类型垂体瘤;术前检查各项激素检查正常且无相关内分泌症状,而术后病理报告却是泌乳素型垂体瘤;术前PRL正常或降低,伴有其他多个激素降低,术后病理提示泌乳素型垂体瘤……

根据术前检查得出的临床诊断和术后病理结果不一致,这到底是什么原因引起的呢?

在生理情况下,下丘脑释放TRH、GnRH、CRH、GHRH等作用于垂体前叶,促进垂体各种激素的释放。

而泌乳素的调控以抑制性调节占优势。任何干扰下丘脑多巴胺合成与向垂体输送以及多巴胺与其受体作用的因素均可减弱抑制性调节,而引起高泌乳素血症。

  • 随着肿瘤(泌乳素型)体积增大,泌乳素水平随之升高,其他激素水平可正常;无功能垂体瘤可无泌乳素水平变化;

  • 垂体柄效应期:当肿瘤(无功能)压迫垂体柄后,下丘脑对垂体泌乳素分泌的抑制作用减弱,出现血泌乳素升高,其他激素水平正常或者降低;

  • 激素分泌不足期:当肿瘤体积进一步增大时,垂体窝张力增高,垂体前叶受压,导致泌乳素分泌降低至正常,可伴有其他激素水平降低;

  • 垂体机能减退期:垂体瘤体积持续增大,严重压迫垂体前叶,此时垂体功能减退,导致包括PRL在内的各种激素分泌不足,多项激素水平降低。

       因此,对于垂体瘤患者而言,泌乳素升高不一定是PRL型垂体瘤,也可能是其他肿瘤引起的垂体柄效应;泌乳素水平正常及降低,也不能完全排除PRL型垂体瘤;也许是因为PRL型垂体瘤压迫垂体前叶,导致分泌功能减退所致。

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