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高音 三甲
高音 主治医师
望京医院 肿瘤科

常见肿瘤急症及其处理

    肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者,由于肿瘤的扩散与转移,更易发生各式各样的急症。目前,相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗,缓解了病情,延长了生存期,但亦有很多急症,尚缺乏有效的治疗手段。不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。
    肿瘤急症分类:疾病发展引起的急症;治疗引起的急症。中国中医科学院望京医院肿瘤科高音

疾病发展引起的急症:
1.肿瘤压迫:上腔静脉综合征 、颈部肿瘤导致气管受压 、脊髓压迫等 
2.肿瘤导致发热和肿瘤感染:肿瘤患者死亡原因中,感染占70% 
3.出血:鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大出血等
4.穿孔:胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 
5.疼痛:神经受累、骨转移 
6.代谢危象:高钙血症,血钙超过15mg/L应急诊处理 

治疗引起的急症:
1.出血  活检、化疗、放疗后引起
2.穿孔  内镜检查、活检引起
3.抗癌药物引起的并发症 
    急性肿瘤溶解综合征(ATLS) 
    骨髓抑制:以粒细胞降低最为常见

常见肿瘤急症的处理:

鼻咽大出血:
1.病人取侧卧体位,防止血液吸入气管 
2.安慰患者并及时吸取积血,保持呼吸道通畅 
3.鼻咽填塞
4.镇静、止血、抗生素及输血等
5.暂停进食,静脉输液

急性上消化道大出血
1.建立大静脉通道,输血 
2.吸氧,呕血者采取头低侧卧位,防止误吸 
3.胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml 、凝血酶8000-40000U灌胃,并给予洛赛克、立止血、止血敏等 
4.食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血,并给予垂体后叶素10~20U、善宁1.2mg及VitK1等

急性消化道穿孔:
1.停留胃管,持续胃肠减压 
2.建立静脉通道,补充液体
3.抗生素抗感染治疗 
4.有手术指征者急诊手术 

上腔静脉综合征:
1.放疗
  大剂量化疗
2.强力利尿剂 
3.激素(不用钠潴留剂)+抗生素

急性肿瘤溶解综合症:
首要关键在于预防
1.水化
2.利尿
3.别嘌呤醇
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐
治疗
1.纠正高钾血症、低钙血症
2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析

粒细胞减少:
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。
 1.无菌环境 
 2.给予造血生长因子如G-CSF 
 3.必要时成分输血 
 4.抗生素控制感染
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