高音
主治医师
望京医院
肿瘤科
常见肿瘤急症及其处理
肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。
肿瘤急症分类：疾病发展引起的急症；治疗引起的急症。
疾病发展引起的急症：
1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征 、颈部肿瘤导致气管受压 、脊髓压迫等
2.肿瘤导致发热和肿瘤感染：肿瘤患者死亡原因中，感染占70％
3.出血：鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大出血等
4.穿孔：胃肠道的淋巴瘤极易穿孔
5.疼痛：神经受累、骨转移
6.代谢危象：高钙血症，血钙超过15mg/L应急诊处理
治疗引起的急症：
1.出血 活检、化疗、放疗后引起
2.穿孔 内镜检查、活检引起
3.抗癌药物引起的并发症
急性肿瘤溶解综合征(ATLS)
骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见
常见肿瘤急症的处理：
鼻咽大出血：
1.病人取侧卧体位，防止血液吸入气管
2.安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅
3.鼻咽填塞
4.镇静、止血、抗生素及输血等
5.暂停进食，静脉输液
急性上消化道大出血：
1.建立大静脉通道，输血
2.吸氧，呕血者采取头低侧卧位，防止误吸
3.胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml 、凝血酶8000-40000U灌胃，并给予洛赛克、立止血、止血敏等
4.食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血，并给予垂体后叶素10～20U、善宁1.2mg及VitK1等
急性消化道穿孔：
1.停留胃管，持续胃肠减压
2.建立静脉通道，补充液体
3.抗生素抗感染治疗
4.有手术指征者急诊手术
上腔静脉综合征：
1.放疗
大剂量化疗
2.强力利尿剂
3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素
急性肿瘤溶解综合症：
首要关键在于预防
1.水化
2.利尿
3.别嘌呤醇
4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐
治疗
1.纠正高钾血症、低钙血症
2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析
粒细胞减少：
粒细胞<0.5×109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。
1.无菌环境
2.给予造血生长因子如G-CSF
3.必要时成分输血
4.抗生素控制感染
