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高月平
高月平 主任医师
松原市中医院 五官科

突发性耳聋要早治疗

1什么是突发性耳聋松原市中医院五官科高月平

突发性耳聋简称突聋,又称暴聋,是指几小时内突然发生原因不明的一种感音神经性聋,可伴有耳鸣和眩晕,除听神经外,无其他脑神经症状和体征,为耳鼻咽喉科常见急症。近年发病有增加趋势,而且与以前中老年多发突发性聋的情况相比,目前学生患突发性聋的数量明显增加,中考、高考前发病尤其集中。这是因为考试前夕学生学习压力大,神经处于高度紧张中,听力极易在短期内下降造成突发性聋。另外,由于社会发展、生活节奏加快,公司中的白领因精神紧张、工作压力大也容易患突发性聋。突发性耳聋患者多发年龄由过去的45岁以上逐渐降低至20岁甚至更小年龄。患者多为单耳发病,双侧突聋罕见。发病无明显性别差异,无地域或流行群集现象,有明显周期或季节特点。突发性耳聋不及时治疗,可使人终身失聪,应当引起重视。

2 突聋的病因和发病机制

目前,突发性耳聋病因和发病机制尚不完全清楚,大致可归纳为两大类,即已经明确的病因和推测的可能病因,部分患者可能同时存在几个病因。突聋的可能病因主要有下列因素:

2.1 病毒感染是主要病因之一。部分病人在发病前曾患过感冒或是其它病引起的病毒感染,有人推测内耳受到病毒感染发炎,以至造成此症。目前因病毒感染造成耳聋的研究很多,包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、水痘带状庖疹病毒、梅毒、AIDS、伤寒及一些感冒病毒等,侵害人群以儿童和青少年为主,成人比例低,多为单耳发病。

2.2 内耳供血障碍。供应内耳的血管长而细,许多原因可影响血管的供血,如心脏病、低血压可使血管压力不足;高血压早期影响小,但后期可使血管弹性减小;动脉粥样硬化可使血管变狭小,长期抽烟、酗酒、精神紧张、失眠等,可使内耳供血血管暂时性痉挛而中断供血。另外,体质弱、长期卧床的病人,常会在血管内形成小血栓,血栓脱落后可能随血流到达内耳血管而堵塞血管。内耳缺血后,感受声音的毛细胞会变性,甚至坏死,传送信号的听神经也会暂时失去功能,从而引起突发的听力下降。此时及时治疗,毛细胞和听神经的改变可恢复正常,听力也会随之好转。

2.3 自身免疫性疾病。有些自体免疫患者,如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、柯刚氏病(Cogans disease)等亦伴有双耳的突发性耳聋,其原因可能是其自体免疫抗体破坏内耳的部份构造造成的。
   2.4 创伤、肿瘤。凡是造成内耳结构损伤的因素均可导致突聋,如外淋巴瘘、颞骨骨折、迷路振荡、耳科手术、噪声等。这些病因可通过病史询问和体格检查发现。同时听神经瘤、白血病、骨髓癌、颅内或内听道转移癌等占位性病变可压迫内耳营养血管或支配神经而致此病。

2.5 精神因素目前已经越来越被多数学者所重视。例如,长期疲劳,身心憔悴,精神创伤,植物神经功能紊乱,机体免疫力低下的亚健康状态,这种原因以前只限于40至60岁之间的成年人,但目前已经出现向更低年龄段人群发展的趋势。初中、高中学生患者除社会竞争因素外,因其处在发育成熟阶段前期,体内各系统脏器的应激性自我平衡能力尚未完善的生理因素。一旦遇到劳累、精神压力过大就可造成听觉等功能紊乱。35至60岁之间是人生黄金时间阶段,但此时社会和家庭压力最大,也是人生中身体各脏器功能由鼎盛转向衰退的阶段,此时若身心长时间紧张疲劳并得不到休整,再加上不节制的烟酒和声响刺激,易导致听力等功能紊乱,一旦发展成病,心理压力就较其他年龄段为重。

3 临床表现

3.1 听力减退。突然发生在数分钟或数小时达到最低点。多发生于一侧,极少数可同时或先后两耳发病。耳聋程度轻重不一,多数为中、重度感音神经性聋,因此,患者多能回忆起听力减退的确切时间和当时环境。合并严重眩晕者,耳聋常被忽视,待眩晕症状缓解后才发现耳聋

3.2 耳鸣。一部分患者在发病前几小时可间断出现耳鸣,并贯穿耳聋的全过程。

3.3 眩晕。此症状占本病的1/2比例,并伴有恶心呕吐和恐惧感,多持续一星期左右而消失。

3.4 其他。部分患者可有耳痛、耳胀或耳压迫感。

4 影响突发性耳聋治疗的因素

4.1 治疗时间:突发性耳聋属耳病中急症,发病后应按抢救要求进行治疗,中重度患者晚几天可能造成延长疗程降低疗效的后果。一般在一个月内得到有效治疗,会收到良好的听力恢复的治疗效果,听力损失在80分贝以下者必须在一星期内得到治疗方可有一部分恢复的希望。超过此治疗时限,听力仍在时轻时重的波动者,用"耳部经络注射法"治疗仍会得到满意效果。

4.2 患者身心精神状态与性格调节要和治疗同步进行,突发性耳聋中50-60%的患者发病前都有身心过分劳累、精神创伤及性格方面的各种问题,需要适当地疏通排解。要让病人明白治病犹如治暴雨洪灾一样只要引导疏通得当,灾害自消;治疗中既要重视药物作用又不要过分依赖药物,还应注重精神和性格的改善。

4.3 改善病人治疗环境:脱离或减少噪音、高温、高频电磁场以及烟酒等不良刺激,保障睡眠休息时间。

4.4 积极治疗原有的高血压、糖尿病、心血管病及神经衰弱等。

4.5 凡属大补或抗风湿的热性中药类,此时尽量少用或不用,以免加重病情。

5 预后效果

突发性耳聋的预后大体上可分为三类结局:

5.1 占比率很少的约10%以内,年龄小,精神压力小的病人不经治疗也可在十几天内恢复。

5.2 约占60%的患者需经及时适当的治疗,听力可恢复到接近正常水平。

5.3 约占30%的患者,因病情重、思想压力大或治疗不当,听力很难恢复到正常水平。一般认为突聋恢复大多始于发病后2周,症状持续时间越长,预后越差,所以发病后及时就诊是决定突聋恢复程度的关键因素之一。

6 怎样预防

本病的发生部分是同病毒感染、代谢性疾病有关,这些需要从生活上预防,如预防感冒、调节饮食,但基因突变的预防则需要从婴幼儿做起,如,孩子小食品中添加剂的副作用、带孩子在马路边散步时汽车尾气毒害等,可成为基因突变的诱发因素。成年人中大部分是同精神创伤、过度的身心疲劳有关。不要让悲伤忧思、多疑、郁闷等心理状态和情绪干扰生活。要正面化解与己有关的压力、矛盾和刺激,保持健康心态,以防“病上弱人身”。

预防突发性耳聋,还要加强体育锻炼,以减少血栓的形成,不过度抽烟,不酗酒,紧张工作之余应适当放松,不要彻夜玩乐。另外,应积极治疗心脏病、高血压等疾病

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