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郜玉峰 三甲
郜玉峰 主任医师
安徽医科大学第一附属医院 感染病科

肝硬化胃食管静脉曲张

肝硬化患者怎样发生胃食管静脉曲张安徽医科大学第一附属医院感染病科郜玉峰

所有腹腔内脏,包括食管、胃肠、脾脏、胆囊和胰腺的血液,都汇流到一条血管,叫做门静脉,然后注入肝脏进行新陈代谢,精制养分、清除毒素,饱含养分的血液由肝脏流向心脏,由心脏分布到全身。

血流由门静脉流向硬化的肝脏,阻力增加,门静脉的压力就会增高。肝硬化患者都有程度不同的门静脉高压症,使内脏的血管压力也随着增高,就会发生扩张、扭曲和管壁变薄。腹腔内脏一般的血管扩张不会有不良后果,有风险的血管只是胃食管静脉。因为食管很狭窄,有许多食物通过,如果食物粗硬、或有刺激性,就容易出血;胃壁血管扩张、扭曲和管壁变薄,胃在研磨食物时也会出血。因为门静脉压力很高,胃食管曲张静脉破裂,常发生大量出血,发生呕血或便血。

呕血和便血的严重性何在?

血液由胃食管曲张静脉的破口汹涌而出,急促发生时会大量呕血;比较缓慢时会存留在胃肠内,经胃酸作用变成黑色,成为柏油样大便排出。

呕血和便血有什么严重性呢?

短时内大量出血会发生休克,抢救不及时会有生命危险。

出血后会诱发肝功能衰竭、腹水、肝昏迷、肾功能衰竭。

一次出血后必定会反复发作。

对轻、中度的静脉曲张,怎样防止呕血和便血?

每一患者在诊断肝硬化时,就需要做胃镜检查,看有没有胃食管静脉曲张。

胃镜发现有胃食管静脉曲张的患者需要预防出血。

第一次发生出血后以后会经常再发,所以必需要防止第一次出血。

不要吃硬的、刺激性的食物,千万不要饮酒。

如果你还有肝炎活动(HBV DNA阳性和转氨酶升高),就必需服用核苷类药,一、二年后HBV DNA转阴和转氨酶正常,胃食管静脉曲张轻度的就会瘪回去,中、重度的也会减轻。

对轻、中度的静脉曲张可以服药,一种能降低门静脉压力的药叫做“普萘洛尔”,也叫“心得安”;对重度的静脉曲张需要套扎或手术“断流”。

怎样服用“心得安”?

你需要先做心电图检查,看有没有服这种药的禁忌症。

要去买一个臂式的电子血压计,你才能正确计数脉搏。根据脉搏数来调整药量。

“心得安”每片10毫克,每次1~3片,每天3次。要控制脉搏到每分钟60次上下,来决定药量的多少。

对重度的静脉曲张,怎样防止呕血和便血?

如果同时有脾功能亢进(血小板明显降低),需要做手术切去脾脏,同时在胃外面结扎血管(医学术语叫“断流”)。

如果没有脾功能亢进、或不很重,就不需要做手术,只要在胃镜下做曲张静脉套扎就可以了。

郜玉峰
郜玉峰 主任医师
安徽医科大学第一附属医院 感染病科
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