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高云朝 三甲
高云朝 副主任医师
上海市第六人民医院 核医学科

儿童及青少年甲状腺结节和甲状腺癌诊治要点

儿童及青少年在生长发育、疾病特点、辐射敏感性等方面与成人不同,诊治策略有差异:

1、儿童及青少年甲状腺结节主要病因:碘缺乏、辐射暴露;家族史;建议有上述高危因素的儿童每年体检,发现颈部有可疑结节者超声检查。上海市第六人民医院核医学科高云朝

2、儿童及青少年甲状腺结节的恶性比例较高(>20%);用甲状腺激素制剂治疗良性结节疗效不明确; 高功能结节应行甲状腺核素扫描,由于少数伴发甲状腺癌,建议手术治疗,不建议术前穿刺。可疑恶性结节需超声引导下细针穿刺,即使细胞学不确定诊断也要手术(腺叶加峡部切除);不推荐常规分子生物学检测。

3、儿童及青少年乳头状癌可呈现弥漫浸润性病变,因此对于甲状腺弥漫增大者,尤其伴有可疑淋巴结时,应行影像检查。

4、细针穿刺证实的良性结节应超声随访;当出现恶性特征、压迫症状、>4cm,或患者强烈要求时,应重复穿刺或手术。

5、儿童及青少年甲状腺双叶癌和多灶癌发生率高(30%和65%),易腺外侵犯、淋巴结转移及肺转移,手术以全切为主;少数可选择近全切;中央区和颈侧方淋巴结清扫需根据术前和术中情况而定。儿童及青少年甲状腺乳头状癌出现失分化情况较成年患者少见、碘131治疗效果好,总体死亡率低于成人患者(<2%)

6、所有儿童及青少年乳头状癌均要在术后12周内进行复发/转移风险分层及管理,低危肿瘤局限于腺内、N0/Nx或偶发N1a(推荐:TSH 0.5-1.0mIU/L);中危:广泛的N1a或小范围N1b(推荐:诊断性I-123扫描,TSH 0.1-0.5mIU/L,3-5年后无疾病证据时可控制于正常低值);高危:广泛N1b或T4,伴或不伴远处转移(推荐:诊断性I-123扫描,TSH<0.1mIU/L,3-5年后无疾病证据时可控制于正常低值)

7、I-131治疗:适用于手术不能切除的残余病灶或转移淋巴结及远处转移灶(建议部分中危、高危患者)。

8、儿童及青少年甲状腺滤泡癌少见,当肿瘤<4cm,血管侵袭1-3根血管时,可只腺叶切除。更重者,全切+碘131

注:N0/Nx:淋巴结转移为零或未确定;N1a:淋巴结转移局限于气管周围或喉前组;N1b:颈侧区或纵隔淋巴结转移;T4:肿瘤腺体外侵犯

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高云朝
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