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高瞻 三甲
高瞻 主任医师
中国中医科学院西苑医院 泌尿外科

肾积水形成的原因与机制

  肾积水可分为原发性和继发性两种。原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。先天性肾积水多由机械性梗阻所致,其原因主要有:①异位血管:如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲。先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的,如节段性无动力性功能失调。中国中医科学院西苑医院泌尿外科高瞻

  继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致,通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断。这些疾病主要包括:①上尿路的梗阻性病变,肿瘤、息肉、结石、结核、炎症、损伤、畸形、憩室等;②上尿路外部的压迫,腹部、盆腔或腹膜后的肿块,腹膜后纤维化,异位血管等;③下尿路梗阻性病变,前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。

  泌尿系统的正常功能是尿液的形成、储存和排出。尿液的形成是由肾小球的滤过、肾小管的分泌和重吸收所组成。当尿路梗阻时,肾盂内压可增到50~70cm H2O,一方面使包囊压增高,另一方面使肾小球毛细血管压降低,由此肾小球的滤过压减低直至停止。用光学和电子显微镜观察肾盂输尿管连接部梗阻处,主要是该处壁肌有改变,如胶原组织增生,沉积及纤维组织浸润,这可能是造成局部狭窄继而形成梗阻的主要原因。输尿管收缩的节律失调也同样可以形成梗阻。这就是部分肾积水患者,肾盂输尿管连接部管腔虽然通畅但仍可导致梗阻的原因。肾内积液并非静止不变,而是经常循环。在积水2周后,肾盂尿内尿素即有明显减少,而葡萄糖及氯化物却有明显增加。肾盂内尿液再吸收的途径可能是:①肾盏穹隆静脉反流;②肾小管反流;③间质反流;④淋巴管反流。故急性完全梗阻若能在5~6周之内解除梗阻,肾功能仍可有所恢复,

高瞻
高瞻 主任医师
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