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高振辉
高振辉 副主任医师
宝鸡市金台医院 神经外科

高血压脑出血吃什么药最好

【降压药物治疗】
一,降压治疗的目的 ①抑制病情进展,推迟动脉硬化;②防止或延缓心,脑,肾等重要器官的并发症;③降低高血压的病死率;④恢复或保持劳动力.宝鸡市金台医院神经外科高振辉
二,降压治疗的指征 高血压2级以上(≥160/100mmhg);合并糖尿病或有右心脑肾靶器官损害和并发症;血压持续升高6个月以上,非药物治疗未获得有效控制;高位和极高危患者均应使用药物强化治疗.
三,血压控制目标 由于血压与心,脑,肾并发症发生率呈线性相关,因此,有效的治疗必须使血压降至正常范围,即140/90mmhg以下,老年人也以此为标准.对于中青年患者( 原发性高血压一旦确立,通常需要终身治疗(包括非药物治疗).经过降压药治疗后,血压得到满意控制,可以逐渐减少降压药的剂量,但一般仍需长期用药,中止治疗高血压仍将复发.
四,常用降压药物的分类,名称,剂量及用法
1. 利尿药
   氢氯噻嗪 12.5毫克  每日1~2次(噻嗪类利尿药)
   氯噻嗪  25~50毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)
   螺内酯  20~40毫克  每日1~2次(噻嗪类利尿药)
   氨苯喋啶 50毫克  每日1~2次(潴钾利尿剂)
   阿米洛利 5~10毫克 每日1次(潴钾利尿剂)
   呋塞米(速尿)  20~40毫克  每日1~2次(袢利尿剂)
   吲达帕胺 1.25~2.5毫克 每日1次(噻嗪类利尿药)
   特点:降压起效较平稳,缓慢,持续时间较长,作用持久,服药2~3后作用达高峰.适用于轻,中度高血压,对盐敏性高血压,合并肥胖或糖尿病,更年期女性和老年人有较强的降压效果.能增强其他降压药的疗效.不良反应有乏力.痛风者禁用.保钾排钠剂不宜与acei合用,肾功能不全者禁用.袢利尿剂用于肾功能不全
2. β受体阻滞剂
   普萘洛尔 10~20毫克 每日2~3次(β阻滞剂)
   美托洛尔 25~50毫克 每日2次(β阻滞剂)
   阿替洛尔 50~100毫克 每日1次(β阻滞剂)
   倍他洛尔 10~20毫克 每日1次(β阻滞剂)
   比索洛尔 5~10毫克 每日1次(β阻滞剂)
   卡维洛尔 12.5~25毫克 每日1~2次(α,β阻滞剂)
   拉贝洛尔 100毫克 每日2~3次(α,β阻滞剂)
   特点:起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓,乏力,四肢发冷.对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用
3. 钙通道阻滞剂(ccb,钙拮抗剂)
   硝苯地平 5~10毫克 每日3次(二氢吡啶类)
   硝苯地平控释片 30~60毫克 每日1次(二氢吡啶类)
   尼卡地平 40毫克 每日2次(二氢吡啶类)
   尼群地平 10毫克 每日2次(二氢吡啶类)
   非洛地平缓释剂 5~10毫克 每日1次(二氢吡啶类)
   氨氯地平 5~10毫克 每日1次(二氢吡啶类)
   拉西地平 4~6毫克 每日1次(二氢吡啶类)
   乐卡地平 10~20毫克 每日1次(二氢吡啶类)
   维拉帕米缓释剂 240毫克 每日1次(非二氢吡啶类)
   地尔硫卓缓释剂 90~180毫克 每日1次(非二氢吡啶类)
   特点:起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用.不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用
4. 血管紧张素转换酶抑制剂(acei)
   卡托普利 12.5~50毫克 每日2~3次(acei)
   依那普利 10~20毫克 每日2次(acei)
   贝那普利 10~20毫克 每日1次(acei)
   赖诺普利 10~20毫克 每日1次(acei)
   雷米普利 2.5~10毫克 每日1次(acei)
   福辛普利 10~20毫克 每日1次(acei)
   西拉普利 2.5~5毫克 每日1次(acei)
   培哚普利 4~8毫克 每日1次(acei)
   特点:起效缓慢,逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强.对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者.不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症,妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎
5. 血管紧张素ⅱ受体阻滞剂(arb)
   氯沙坦 50~100毫克 每日1次(arb)
   缬沙坦 80~160毫克 每日1次(arb)
   伊贝沙坦 150~300毫克 每日1次(arb)
   替米沙坦 40~80毫克 每日1次(arb)
   坎地沙坦 8~16毫克 每日1次(arb)
   特点:起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少.arb的治疗对象和禁忌证与acei相同,是后者不良反应的替换药 
6.中医治疗 
按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减;肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减;阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减.在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有叶菊花,黄芩,杜仲,丹皮,黄连,川芎等,罗布麻,夏枯草兼有利尿作用.梅花针及耳针亦有一定效果.
【降压药物选用原则】 
1.用药原则:
①坚持长期给药原则,即使显效或血压接近正常,也应接受足够的维持量;
②选用降压作用缓和,持久,副作用少,病人能自我掌握的口服制剂,如利尿剂,β阻滞剂作为基础治疗,保持血压逐渐下降;
③联合用药,加强协同作用提高疗效;减少各药物的剂量;减少药物的副作用;保证血压下降较平稳;
④从小剂量开始逐渐加量,达到预期疗效后,以维持量巩固疗效,防止血压回升,并减少副作用;
⑤坚持用药个体化,根据患者对药物的敏感性,病情严重程度,血流动力学改变和并发症等情况选用有效药物;
⑥不宜降压过速或过低(引起心,脑,肾血流锐减)引发脑血管意外,冠状动脉血栓形成,肾功能不全.

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