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原创 一例左侧听神经鞘瘤治疗病例收集

高振辉 副主任医师 宝鸡市金台医院 神经外科
2016-10-18 1685人已读
高振辉 副主任医师
宝鸡市金台医院

1.病情简介

患者麻xx,女、43岁,主因头痛半年于2011年02月09日入院。入院查体;体温:37.0℃,脉搏:80次/分,呼吸;20次/分,血压;110/70mmHg。发育正常,营养中等,表情自如,自主体位,神志清楚,查体合作。左侧颜面部触觉、痛觉、冷热觉减退;听力粗侧左耳下降。双侧瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射灵敏;四肢肢体肌力V级,肌张力正常,指鼻实验、指指实验、轮替实验及跟膝胫实验均协调准确,Romberg’s征阴性。双侧躯干及肢体浅感觉未见异常。入院诊断:左侧桥小脑区肿瘤。宝鸡市金台医院神经外科高振辉

2.术前影像学检查;外院头颅CT及MRI增强扫描提示:左侧桥小脑角区占位性病变,多考虑听神经瘤,长T1长T2,大小2.4x3.1x3.3cm

术前CT

术前MR T1

术前MR T2

术前增强MR

3.治疗(手术)

患者入院后积极完善各项入院常规检查,进一步明确诊断后,经全科讨论,认为该患者的诊断明确,手术指针明确,完善手术前准备后于2011年2月15日在全麻下行“开颅左侧乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术”,取乳突后纵行直切口入路,切开头皮,剥离枕颈肌肉,放置牵开器。铣开颅骨,放射状切开硬脑膜,将硬膜向周围翻转,用棉片保护。显露小脑外侧,放置手术显微镜,用自动牵开器向上内侧牵开小脑,开放小脑延髓池释放脑脊液,即可见肿瘤位于左侧桥小脑角区,乳白色,3cmx3cmx3cm,肿瘤呈囊实性,实质部分质地较韧,肿瘤有包膜,与周围脑组织粘连较重,挤压三叉神经与脑干,与听神经关系紧密,完整保留听神经,完全切除肿瘤组织后,瘤腔内反复冲洗,彻底止血,查无残留肿瘤组织及活动性出血后,瘤床上覆盖止血纤丝,严密缝合硬脑膜后常规关颅。术后病理回报:听神经鞘瘤(WHO I级)。术后恢复良好。

4.治疗结果:目前患者病情稳定,术后无复发。

术后影像学检查:头颅MR增强平扫提示:脑肿瘤术后3月复查,现片示:左枕骨可见部分缺损,左侧桥小脑角池增宽,左侧桥臂可见片状低信号,无强化,考虑术后改变。

术后增强MR

5.讨论:

(一般情况)听神经鞘瘤起源于听神经鞘,为常见颅内肿瘤之一。本瘤好发于中年人,高峰在30-50岁之间,最高年龄可在70岁以上,发生于小儿单发听神经鞘瘤非常罕见。肿瘤多数发生于听神经前庭段,少数发生于该神经的耳蜗部,随着肿瘤生长变大,压迫桥脑外侧面和小脑前缘,充满于小脑桥脑角凹内。肿瘤大多数为单侧性,少数为双侧性,如伴神经纤维瘤病时,则正相反。本瘤属于良性病变,即使多次复发亦不发生恶变和转移,如能切除,常能获得永久治愈。但由于肿瘤与重要的脑干毗邻,手术切除时仍是一个极大的挑战。

(本例特点)患者中年女性,瘤体较大,与周围神经与血管关系密切。肿瘤完全切除,术后恢复好,未留下后遗症,现已完全正常生活。发病后及时诊治,以手术为主,术后定期复查。

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高振辉 副主任医师

宝鸡市金台医院 神经外科

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