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高振明 三甲
高振明 主任医师
大连医科大学附属第二医院 肝胆胰外科

肝移植术后随访注意事项

问题1:移植后血尿酸增高怎么办?

答:高尿酸血症作为移植后的并发症之一,在肝移植受者中并不少见。其发病多与免疫抑制剂治疗有关。此副作用与免疫抑制剂影响肾小球滤过以及近曲小管重吸收功能,导致血浆尿酸排泄减少、重吸收增加有关。在处理方面首先应控制饮食,不要吃海产品、动物内脏及豆制品等嘌呤含量高的食物。如果血尿酸不能控制,可以调整抗排斥药物,也可以服用碳酸氢钠(小苏打),可以碱化尿液,促进尿酸的排泄。如果还是不能有效控制,应在医生指导下服用别嘌呤醇。大连医科大学附属第二医院肝胆胰外科高振明

问题2:移植术后注意饮食和运动,为什么血糖还是很高?

答:术后使用免疫抑制剂导致机体糖代谢紊乱是引起移植后糖尿病的常见原因。除药物因素外,移植后糖尿病的发生还与高龄、糖尿病家族史及肾功能异常等因素有一定关系。移植后糖尿病会导致与移植相关并发症的发生风险明显升高,包括移植物排斥反应和感染、慢性高血糖,其还是导致心血管疾患加重的危险因素,对移植物和患者的长期生存会产生不利影响。应该积极寻找病因,良好控制血糖。

问题3:肝移植后血肌酐不断升高,该如何治疗?

答:对于肝移植后由于CNI类药物(环孢素、他克莫司)肾脏毒性导致的慢性肾功能不全的治疗,中华医学会外科学分会器官移植学组发布的《肝移植受者肾功能损伤诊疗指南》指出:“受者肾活组织病理学检查提示CNI慢性毒性反应,建议CNI药物减量不少于50%或撤除,同时联合使用足量骁溪(1.5~2.0g/d)的免疫抑制方案,可以有效改善肾功能而不增加排斥反应风险。”

问题4:肝移植术后如何预防肝部肿瘤复发?

答:术后除肝移植后常规处理外,需特别注意抗肿瘤化疗和免疫抑制剂的使用。受者术后要配合医生接受影像学检查、各项肿瘤指标监测来及时发现肿瘤的复发,如定期做胸部CT、B超,检查血清甲胎蛋白(AFP)等。

问题5:到底我的抗排斥药物浓度正不正常?

答:移植后很对患者拿着血药浓度的化验单来问我:我的浓度正不正常。其实每个人的抗排斥药物浓度控制在多少是非常个体化的。按照移植时间的长短,每一个阶段有一个浓度的控制标准,但还要根据每个人的情况不同,来上下调整。比如同样的浓度,有的人出现了药物的不良反应,就需要降低浓度;有的人出现排斥反应,就需要增加浓度,所以是非常个体的。因此再次叮嘱移植患者,一定要按照医生的医嘱服药,切不可道听途说,按照别人的剂量自己私自调整抗排斥药物。

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高振明
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