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高斌
高斌 副主任医师
上海市第五人民医院 血管外科

胆囊息肉需要手术吗?

1.什么是胆囊息肉

胆囊息肉泛指胆囊腔内突起或隆起的病变,可以是球形或半球形,有蒂或无蒂,一般为良性。由于胆囊息肉术前难以确诊性质,故笼统称为“胆囊息肉样病变”(polypoid lesions of gallbladder)或“胆囊隆起性病变”。复旦大学附属上海市第五人民医院血管外科高斌

2.胆囊息肉分哪些类型?

病理上可分为:

肿瘤性息肉,包括腺瘤和腺癌,其他少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。

非肿瘤性息肉,如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等,尚有很少见的如腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃粘膜或胰腺组织等。

胆固醇息肉是胆囊粘膜面的胆固醇结晶沉积;炎性息肉是胆囊粘膜的增生,呈多发,直径常小于1 cm,多同时合并胆囊结石和胆囊炎;胆囊腺肌增生是胆囊壁的增生性改变,如为局限型则类似肿瘤,但呈良性经过。

3.胆囊息肉会有哪些症状?

本病大部分是体检时由B超检查发现,无症状。少数病人可有右上腹疼痛,恶心呕吐,食欲减退;极个别病例可引起阻塞性黄疽、无结石性胆囊炎、胆道出血、诱发胰腺炎等。体检可能有右上腹压痛。

4.如何诊断胆囊息肉?

对此病的诊断主要依靠B超,但难以区分是肿瘤性还是非肿瘤性息肉,是良性还是恶性病变。帮助确诊的方法有:常规超声加彩色多普勒超声;内镜超声检查;CT增强扫描;超声导引下经皮细针穿刺活检。一般来说,彩超是最常规也是最实用的啦!

5.胆囊息肉的病因有哪些?

比较复杂,目前比较确定的有:胆固醇性息肉主要是因为胆汁中脂质代谢异常,导致胆固醇结晶析出形成息肉;胆囊慢性炎症刺激导致粘膜炎性增生;胆道梗阻,长期的胆汁淤积,浓缩的胆汁刺激以及来自倡导的细菌刺激等。

6.胆囊息肉会一直生长吗?

部分胆囊息肉在很长时间内大小没有变化,大部分会逐渐长大,所以应定期随访B超,如果有手术适应症,特别是短时间内迅速长大,应手术治疗。

7.那些胆囊息肉需要手术?

鉴于少数胆囊息肉可能为早期胆囊癌或可发生癌变,因此对本病以下情况视为恶性病变的危险因素:直径超过1cm;年龄超过50岁;单发病变;息肉逐渐增大;合并胆囊结石等。

有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗。

无症状的病人有以下情况仍考虑手术:直径超过1cm的单个病变,年龄超过50岁,连续B超检查发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大,合并胆囊结石或胆囊壁增厚。

8.暂不需手术的病人如何随访?

病人如无以上情况,不宜急于手术,应每6个月B超复查一次。

9.手术方法如何选择?

直径小于2cm的胆囊息肉,可行腹腔镜胆囊切除;超过2cm或高度怀疑恶变,应剖腹手术,以便于行根治切除。

10.如何看待胆囊息肉的“保胆手术”?

抛开胆囊息肉,即便是胆囊炎胆囊结石,选择“保胆手术”也是有严格指征的,如:术前胆囊功能(浓缩、排泄胆汁)正常,胆囊炎症飞反复发作,胆囊无潜在恶性病变,患者有保胆手术意愿并能接受相关风险,特别是再次手术可能。此外,保胆取息肉手术除了正常手术风险外,还可能发生:术后创伤性急性胆囊炎,息肉残留或遗漏,术后胆漏,胆汁性腹膜炎,腹腔粘连,息肉术后复发,苏厚并发胆囊结石,术后胆囊炎等。

如今医疗市场管理混乱,鱼目混珠,对照自身情况,希望患者能擦亮双眼,不要被那些以“保胆”作为噱头招揽病人的不良医院所蒙蔽!

11.切除胆囊对身体影响大吗?

总的来说,胆囊切除术对身体的影响不大,何况你所面对的是一个“有状况”的病理性器官,而且,腹腔镜胆囊切除术较传统手术的创伤更小。

一般来说,胆囊切除术后可能出现的情况主要有:由于短时间内机体代偿不足,胆汁未经浓缩排入肠道,会导致部分病人术后排便次数过多(但对便秘患者可能是个好消息),随着胆总管代偿和肠道重吸收增加,上述症状会有缓解;饱餐后上腹部饱胀感,消化不良,尤其是在进食油腻饮食后,因此术后短期内宜清淡饮食,根据自身情况循序渐进开放饮食。

其他还有胆囊切除术本身造成的医源性胆管损伤;胆总管结石复发等。

12.国际上是如何处理胆囊息肉的?

挑一篇有代表性的文献说说吧。英国Giuseppe Garcea博士的一项回顾性分析的研究结果显示:原始直径较大(7mm)的息肉与直径5mm的息肉相比,更容易在随访期间增大(P<0.05)。研究还显示,原始直径大于10mm的息肉更可能是恶性的,或有癌变的可能(曲线下面积0.81,p<0.001)。由于胆囊息肉的罕见性和对其形成原因不完全了解,再加上大部分胆囊息肉倾向于良性的,仅有少数是腺瘤样的,从而导致无法确定最佳的治疗方案。此外,超声诊断胆囊息肉仍有难度,许多诊断为胆囊息肉的其实是胆囊壁的结石或胆固醇性息肉。

Garcea及其研究组认为:小于5mm的息肉“几乎可以忽略”,而大于10mm或进行性增大的息肉应行胆囊切除,对5到10mm之间的息肉应给予随访。他们也建议年轻的患者若不能保证长期坚持随访监测,则小于10mm的息肉也需行手术切除。

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