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陈光彬 三甲
陈光彬 副主任医师
芜湖市第二人民医院 肝胆外科

【胰腺炎】披着羊皮的狼——急性胰腺炎

       春节前后,我们突然收治了许多急性胰腺炎患者,每每与病人及家属亲友交代病情,说“XX不幸患上了急性胰腺炎”,他们往往并不紧张,就像听说患了急性肺炎、急性肠炎、急性胃炎等等一样,似乎认为只要消消炎,服几天药,大不了挂几天盐水就万事大吉了,再重一点也就像得了急性阑尾炎,一割了之。其实,胰腺炎是一只披着羊皮的“狼”,在炎症的外衣下,有着“呑噬生命”的本性。为什么呢?芜湖市第二人民医院肝胆外科陈光彬

        因为胰腺是人体最重要的消化器官。一方面分泌胰岛素、胰高血糖素等来维持人体内血糖水平的稳定;另一方面它每天向肠内排入1500ml左右的胰液,内含丰富的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、糜蛋白酶等消化酶,用来分解食物中的脂肪、蛋白质和淀粉。一旦胰腺发炎,胰液外渗,胰酶激活,就会消化人体自身器官中的脂肪、蛋白质,也包括胰腺本身。随后,胰液就象“硝强水”一样在“广袤”的腹腔及腹膜后腔肆虐横流,所到之处,一片焦土,组织烂了、肠子穿了、血管破了…,组织液、坏死液又成为细菌良好的培养基,为未来的胰周脓肿、腹腔脓肿提供了必要的条件。但是,首先对人体生命发起攻击的并不是细菌,而是一些叫“细胞因子”的无形杀手,曾被误称为“毒素”,它们在体内大量产生,并随血流遍布全身,引起一些重要脏器的功能衰竭。最早出现的往往是休克和肾功能衰竭,病人血压降到很低、没有小便。但是最棘手的是呼昅功能衰竭,病人呼吸急促、胸闷、喘不过气来,往往需要吸高浓度、大流量的氧气,甚至切开气管用呼吸机来帮助呼吸可能也解决不了问题。有时还会出现心侓失常、心脏骤停、昏迷、肝功能衰竭、消化道大出血等。所以约有1/3的重症胰腺炎患者常在发病的一周内不幸死亡,甚至24小时内猝死。约2/3的暴发性胰腺炎患者过不了发病后三天的鬼门关。此时,为了避免手术对人体的二重打击,医生常常采用保守治疗的方法。

        当人体抗过这一冲击波后,细菌、真菌等微生物又粉墨登场了。道高一尺、魔高一丈,抗菌素再好,总有新的耐药的细菌出现。腹腔和后腹腔积聚的坏死组织液为细菌繁殖提供了充足的养分,而人体后腹腔又恰似掩藏在海平面下的海底世界,“高山耸立,沟壑纵深”,这些“盆地”、“沟壑”和“洞穴”就成为细菌的“革命根据地”,形成一个又一个“老区”——脓肿,于是感染与生命的战斗又开始了。这是一场持久战,是一场拉锯战,脓肿——手术——再脓肿——再手术,、、、、、、好不容易细菌少了、但霉菌又来了、、、、、、彻底控制感染往往需要2—3个月甚至更长的时间,对病人的身体、金钱及信心是极大的考验。只有坚持到最后的人方能成为胜利者,一如当初的上海同济大学校长吴XX院士就是在与病魔进行长达146天的搏斗,经历了13次手术,方才能站立在现在新的更重要的岗位上。

       所以,胰腺炎重在预防。1.不要暴饮暴食 :现在生活好了,各种食品种类丰富,国人喜欢大量进食鸡鸭鱼肉,喝高度数的白酒。但是高蛋白、高脂肪的食物加上酒精的刺激会促使胰液急速大量的分泌,还可能造成十二指肠乳头水肿,引发胰腺炎。所以别大吃大喝,应戒酒或饮少量低度酒,多吃蔬菜水果,少吃油腻的含胆固醇高的食物。2.积极治疗胆石症 :在我国的急性胰腺炎70%是由胆道系统疾患、特别是胆石症引起的,尤其是泥沙样结石及细小结石,许多人恐惧手术,宁可采用保守治疗或排石治疗,殊不知小的胆结石向下移动会堵塞胆总管下端,最易引起胆汁逆行流入胰腺管而引发急性胰腺炎。所以胆结石的最佳治疗方案是切除胆囊。如果治愈了胆石症,就可以预防大部份胰腺炎的发生。3.另外,血脂过高不仅会堵塞脑血管、心血管引起中风及心肌梗塞,同样会堵塞胰腺血管引起胰腺坏死。降低高血脂,积极防治动脉硬化,谨慎用药等也对胰腺炎的预防也有重要意义。

本文系秦锡虎医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布

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陈光彬
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