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郭春光 三甲
郭春光 副主任医师
医科院肿瘤医院 胰胃外科

胃癌术后如何护理

胃癌患者术后护理需要注意以下几个方面:中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科郭春光

康复运动。术后早期离床活动促进胃肠蠕动,降低黏连性肠梗阻、避免静脉血栓形成、减少肺炎发生,所以术后早期活动对患者康复具有重要意义。起初从床上活动开始,定时左右翻身,从术后第一天起半坐位(45°),利于腹腔积液流出。反复练习蹬腿、踢腿,活动下肢。随着疼痛减轻,可以尝试坐于床边,间歇性站立。开始站立时,可能会感到头晕、乏力,需要逐步适应。待到站立无不适的时候,可以试行床边行走,注意训练安全。基本原则,所有训练都应该在医生指导下进行,每日有一定的训练计划,由少到多,循序渐进。

充分咳痰。肺炎是比较常见的术后发热原因,特别是对老年患者,肺炎的后果可能更为严重。手术后,由于害怕疼痛,患者常常畏惧咳痰,还有患者不会正确的咳痰方法,导致痰液蓄积,引发肺部感染,延长住院时间。所以,术前要有目的的学习正确的咳痰方法,戒烟、吹气球、徒步攀登楼梯都是有效改善肺功能的方法。术后咳痰时,要求照顾者从腰部两侧用力向中心挤压伤口,可以减轻咳痰造成的伤口阵痛。患者则要用胸部发力,而不是腹部,才能有效复张肺组织,方便痰液咳出。一般情况下,术后越早练习咳痰,效果越好。建议在雾化吸入后进行咳痰训练,也可在给予镇痛药后进行,患者会更愿意配合。

饮食习惯。术后胃容积变小,不能承载过多的食物,禁忌单次进食较多。宜食用易消化食物,以免胃部刺激产生不良影响,少量多餐是标准的术后饮食要求。根据医嘱要求,一般术后第1-3天以清流为主,例如清水、米汤等。术后第3-7天,过渡到半流食,例如稀米粥、蛋羹、藕粉等,以容易消化的半固态饮食为主。特别强调每日进食次数6-8次为宜,根据个人情况调节进食量,自我感觉8分饱为宜。术后第8-14天,可以逐渐扩大食谱,尝试每种新食物前,都要遵循由少到多,循序渐进的原则。在临床工作中,经常见到有患者出院后不注意饮食习惯,导致胃肠功能障碍,再次入院的情况。随着术后恢复时间的延长,逐渐减少进食次数,增加固态食物的比例,向普通饮食过渡。多数病人在术后1个月可以达到进食普食的程度。

贫血和维生素缺乏。胃切除术后容易发生缺铁性贫血,此种贫血可以通过饮食得到纠正。补充铁剂或铁含量较高的食物,如黑木耳、红枣等。必要时口服维生素B12,增进铁剂的吸收。

体重减轻。胃是重要的消化器官,无论部分还是全部切除都会导致体重减轻,术后短期内更为明显。多数患者都会经历一个体重明显减轻,随后缓慢恢复的过程,即便如此,也难以恢复至术前体重。如果术后行放化疗,则需要更长时间。因此,胃癌患者的营养缺乏是比较明显的。在日常饮食基础上,在注意数量外,还要注意选用高蛋白高热量的饮食,必要时添加辅助营养,例如市面上常见的各种蛋白粉粉,增进机体的营养摄入。

            纾解心理压力,回归社会。肿瘤患者在获知肿瘤诊断后,常常会经历一个从否认期,愤怒期,协议期,沮丧期到接受期的心理应激过程,帮助患者迅速的渡过上述阶段,尽早回归社会生活是家庭和医疗护理人员都要特别注意的。通过心理疏导、医患谈心、病友会等方式,帮助他们走出阴影,树立生活信心,是战胜疾病的重要手段。

郭春光
郭春光 副主任医师
医科院肿瘤医院 胰胃外科
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