曹依群_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

典型病例

颅底畸形(颅底凹陷、寰枢脱位)-后路复位固定加植骨融合术

发表者:曹依群 人已读

复旦大学附属肿瘤医院神经外科

复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心

手术团队:曹依群,陈鑫,郝斌

颅底畸形(颅底凹陷、寰枢脱位)的治疗以往需要经前路和后路分别解除压迫,手术时间长,并发症多,手术风险较大。现在我们采用后路复位固定加植骨融合术取得了良好的疗效,手术一次即可完成齿状突的复位和后路的减压。大大缩短了手术时间,提高了手术的安全性和疗效。

患者男性40岁,发现颅底畸形(颅底凹陷、寰枢脱位)已20余年,一直采取保守治疗,症状逐渐加重,来院时右侧肢体已基本无法活动,行走困难。左侧肢体也开始出现无力麻木的症状。行后路复位固定加植骨融合术后患者症状得到明显缓解,已可以正常行走和生活自理。

术前MRI检查提示颅底凹陷、寰枢脱位,齿状突后移压迫脑干,继发性脊髓空洞,颈椎明显前凸

手术采用后路齿状突复位加枕颈融合术

术中首先进行C2/3置钉及枕骨板的固定,利用固定棒的应力进行齿状突复位

复位后进行固定和植骨

术后三维CT复查 齿状突复位良好

术后三维CT复查 钉棒位置良好

术后CT及MRI检查提示前后方压迫均已解除

大多数颅底畸形(颅底凹陷、寰枢脱位)属于先天性的发育异常,由于寰枕融合、枕骨变扁、枕骨大孔变形、齿状突向上移位甚至进入枕骨大孔内,致使枕骨大孔前后径缩小。上移的齿状突在前方可压迫脑干,后方的枕骨大孔及寰椎后弓向前方压迫,可出现继发的脊髓空洞。随着年龄的增长,症状逐渐加重。

其主要的表现可以有以下几个方面:

1.上颈神经根刺激症状

主要是由于颅底畸形骨质刺激和压迫寰枕筋膜、韧带和硬脊膜,使其发生增生、肥厚或形成纤维束带,压迫上颈神经根。患者常常诉说枕部慢性疼痛,颈部活动受限,感觉减退,一侧或双侧上肢麻木、疼痛、肌肉萎缩、强迫头位等。

2.后组脑神经障碍症状

常因脑干移位、牵拉或蛛网膜粘连,使后组脑神经受累,而出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、舌肌萎缩、言语不清、咽反射减弱等球麻痹的症状,以及面部感觉减退、听力下降、角膜反射减弱等症状。

3.延髓及上颈髓受压体征

主要因小脑扁桃体下疝、局部病理组织压迫延髓及上颈髓和继发脊髓空洞症所致。患者表现为四肢无力,感觉障碍,锥体束征阳性,尿潴留,吞咽、呼吸困难,手指精细动作障碍,位置觉消失;有时出现脊髓颈胸段单侧或双侧节段性痛、温觉消失,而触觉和深感觉存在,这种分离性感觉障碍为脊髓空洞症的特征表

4.小脑功能障碍

以眼球震颤为常见,多为水平震颤,亦可为垂直或旋转震颤。晚期可出现小脑性共济失调,表现为行走不稳,说话不清,查体可见指鼻试验不准,跟膝胫试验不稳,闭目难立征阳性等。

5.椎动脉供血障碍

表现为发作性眩晕、视力障碍、恶心呕吐、共济失调、面部感觉障碍、四肢瘫痪及球麻痹等临床症状。

6.颅内压增高症状

早期患者一般无颅内压增高,一旦出现说明病情严重,而且多为晚期。症状系发生梗阻性脑积水所致,个别出现较早的患者可能为合并颅内肿瘤或蛛网膜囊肿的原因。患者表现为剧烈头痛、恶心呕吐、视盘水肿,甚至发生枕骨大孔疝,出现意识障碍,呼吸循环障碍或突然呼吸停止而死亡。

以往的手术方式多为经颈部或口咽部前入路行减压术,磨除齿状突的尖部。然后再从后路去除枕大孔后缘减压及枕颈融合术。经前路和后路分别解除压迫,手术时间长,并发症多,手术风险较大。现在我们采用后路复位固定加植骨融合术取得了良好的疗效,手术一次即可完成齿状突的复位和后路的减压。大大缩短了手术时间,提高了手术的安全性和疗效。

本文是曹依群版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2015-04-21