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曹依群 三甲
曹依群 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 神经外科

细节分析决定诊断无误——椎管内脊膜瘤和神经鞘瘤影像鉴别

复旦大学附属肿瘤医院神经外科复旦大学附属肿瘤医院神经外科曹依群

复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心

手术团队:曹依群,陈鑫,李德亨

  脊膜瘤和神经鞘瘤是椎管内常见的两类肿瘤,多为良性。脊膜瘤是生长在椎管内的脑膜瘤,好发于40岁以上的女性,偶可见于儿童。而神经鞘瘤起源于神经鞘膜的雪旺式细胞,男女差别不明显,年龄20~40岁多见。两者临床表现相似,均表现为不同程度的肢体麻木、腰背疼痛、节段性感觉障碍及排尿排便困难,故术前影像学诊断具有重要的意义。复旦大学附属肿瘤医院神经外科陈鑫

1.脊膜瘤的MRI特征

①好发部位及病灶形态:脊膜瘤好发于椎管内胸段,髓外膜下,少数位于膜外,也有类似髓内肿瘤者。②内部结构:脊膜瘤多为实性,囊变坏死少见;③平扫信号特征:椎管内脊膜瘤与颅内脑膜瘤相似,也有其典型的信号特征。文献报道脊膜瘤内砂粒体较为常见,理论上钙化灶,但脊膜瘤中所出现的钙化往往十分细小,MRI对于这种细小的钙化往往并不敏感,因此脊膜瘤中出现T1WI和T2WI均为低信号的情况不常见;④肿瘤强化特点:脊膜瘤增强扫描明显强化“脊膜尾征”是脊膜瘤的两个重要特征。呈明显强化或者中等强化,“脊膜尾征”表现为瘤体局部硬膜增厚,线样强化并与瘤体紧密相连。⑤肿瘤与周围组织关系:肿瘤与硬膜面广基相连,大部分与硬膜呈钝角,其与硬脊膜接触面均平直,这与硬膜增厚,阻挡其生长有关。与脊髓接触面圆钝、分界清楚,肿瘤邻近上下蛛网膜下腔增宽而对侧变窄,脊髓呈半月形或弧形受压及向对侧移位。此外,瘤内钙化也是脊膜瘤的一个重要特征,这依赖于CT等设备的综合诊断。

2.神经鞘瘤的MR特征

①好发部位及病灶形态:神经鞘瘤起源于雪旺式细胞,可发生于椎管内各个节段,并延及硬膜内外生长呈哑铃状,“哑铃状”提示了肿瘤的跨膜生长,脊膜瘤也可跨膜生长,而神经鞘瘤更易延椎间孔向膜外生长,导致椎间孔扩大,可以说肿瘤的“哑铃状”生长也是导致椎间孔扩大的原因。故“哑铃状”是两者极为重要的鉴别点;②内部结构:瘤内囊变、坏死多见,③平扫信号特征:T1WI多为等、低信号,T2WI混杂信号较多。主要与神经鞘瘤细胞外间隙较大,细胞外液丰富,肿瘤含水量高;肿瘤易坏死、液化与囊变;肿瘤实质内部含血窦与毛细血管等丰富,且血流速度慢等方面原因有关;④肿瘤强化特点:肿瘤多呈明显强化。环形强化病理上一方面多由于肿瘤中央坏死、囊变引起:肿瘤血管或毛细血管扩张引起变性与出血形成囊肿,显微镜下可见含铁血黄素或包有含铁血黄素的巨噬细胞;肿瘤内部血管壁玻璃样变性、增厚,引起缺血、坏死,显微镜下可见多量玻璃样变性的血管;肿瘤黄色瘤变性而引起瘤体内部的泡沫细胞变性,通过以上三种方式单独或协同作用而引起,另一方面,少数肿瘤中央缺乏血管或细胞排列紧密,对比剂难以快速在此聚集,这时,如果延时扫描则可见延时强化;⑤肿瘤与周围组织关系:肿瘤与硬膜面夹角全部为锐角,与脊髓接触面分界清楚,肿瘤邻近上下蛛网膜下腔增宽而对侧变窄,脊髓受压及向对侧移位,骨质未见明显破坏。

  脊膜瘤和神经鞘瘤各有其MRI特征。性别和发病部位、肿瘤形态、邻近椎间孔扩大、肿瘤与硬膜面夹角、脊膜尾征、肿瘤内部囊变、坏死、T1WI信号强度、T2WI信号强度、T2WI信号混杂性、环状强化对其具有重要的鉴别意义。当患者为女性、胸段、肿瘤形态呈椭圆形、与硬膜面夹角为钝角、出现脊膜尾征,无坏死囊变时,倾向于脊膜瘤的诊断;当肿瘤形态呈哑铃状,出现邻近椎间孔扩大,与硬膜面夹角为锐角,瘤内有坏死囊变,T2WI信号混杂、出现环状强化,倾向于神经鞘瘤的诊断。

曹依群
曹依群 主任医师
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