曹依群_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.5

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 494

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
曹依群

曹依群

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

三叉神经良性肿瘤临床路径 (转载)

发表者:曹依群 394人已读

复旦大学附属肿瘤医院神经外科曹依群

复旦大学附属肿瘤医院神经外科

复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心

手术团队:曹依群,郝斌


三叉神经良性肿瘤临床路径标准住院流程
    (一)适用对象。

复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌
    第一诊断为三叉神经良性肿瘤(ICD-10:D33)。
    行开颅三叉神经肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:04.07)。
    (二)诊断依据。
    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编着,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
    1.临床表现:
    (1)三叉神经症状:最多见,多为首发症状, 表现为患侧面部及口腔麻木感、痛觉减退、角膜反射迟钝或消失;,其次出现阵发性疼痛(三叉神经痛),疼痛常局限于三叉神经感觉根分布区,多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病,以后可逐渐出现咀嚼肌、颞肌无力或萎缩
    (2)临近结构受侵犯表现:包括颅神经、脑干、小脑受压迫产生的症状,如肿瘤位于颅后窝者可逐渐出现复视、周围性面肌麻痹和进行性耳聋,晚期可有小脑症状、颅内压增高和后组颅神经症状;位于颅中窝者可逐渐出现视力障碍、动眼神经麻痹、同侧眼球突出等症状;肿瘤骑跨于颅中、后窝者可引起对侧轻偏瘫及小脑症状
    (3)颅内压增高症状:头痛、呕吐等,由肿瘤体积增大引起。
    2.辅助检查:
    (1)头颅CT:肿瘤呈等密度或低密度卵圆形或哑铃形影像,常骑跨颅中、后窝,骨窗像可显示颅中窝或岩骨骨质破坏吸收
    (2)头颅MRI:肿瘤典型征象为骑跨颅中、后窝生长,边界清楚的哑铃形肿物;T1加权像呈低或等信号,T2加权像呈高或等信号,注射造影剂后可被强化,少数囊变者环形强化,瘤周一般无水肿。MRI可显示肿瘤与临近结构如脑干、海绵窦等的关系;
    (3)颅神经电生理检查。

    (三)选择治疗方案的依据。

    根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编着,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
    1.临床诊断为三叉神经良性肿瘤,有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗,手术方法是开颅三叉神经肿瘤切除术。
    2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。
(四)标准住院日为14-16天。
    (五)进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10:D33三叉神经良性肿瘤疾病编码。
    2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
    (六)术前准备3天。
    1.必需的检查项目:
    (1)血常规、尿常规,血型;
    (2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
    (3)心电图、胸部X线平片;
    (4)头颅CT、MRI;
    (5)神经电生理检查:视觉诱发电位、听觉诱发电位、体感诱发电位、运动诱发电位、面肌电图;
    (6)其他检查:纯音测听、视力视野、前庭功能检查。
    2.根据患者病情,必要时行心肺功能检查、DTI、DWI检查和认知功能评定。
    (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
    2.预防性用抗菌药物,时间为术前30分钟。
    (八)手术日为入院第4天。
    1.麻醉方式:全身麻醉。
    2.手术方式:开颅三叉神经肿瘤切除术,术中行神经电生理监测,根据患者病情,可选用手术相关设备包括神经导航系统、超声吸引器系统等。
    3.手术置入物:颅骨、硬脑膜修复材料、止血材料,颅骨固定材料。
    4.术中用药:激素、脱水药、抗菌药物。
    5.输血:根据手术失血情况决定。
    (九)术后住院恢复12天。
    1.必须复查的检查项目:头颅CT或MRI扫描,血常规、肝肾功能、血电解质等。
    2.根据患者病情,必要时行心肺功能、认知功能评定,DTI、DWI、视力视野、神经电生理检查、纯音测听、前庭功能检查等检查。
    3.术后用药:脱水药、激素、抗菌药物,可根据患者病情应用抗癫痫药物。
    (十)出院标准。
    1.患者病情稳定,体温正常,手术切口愈合良好;生命体征平稳。
    2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
    (十一)变异及原因分析。
    1.术中或术后继发手术部位或其他部位颅内血肿、脑水肿等并发症,严重者需要二次手术,导致住院时间延长、费用增加。
    2.术后继发脑脊液漏、切口感染或延期愈合、颅内感染和神经血管损伤,导致住院时间延长、费用增加。
    3.术后伴发其他内、外科疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。

本文是曹依群医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2018-01-17 21:51

曹依群大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

曹依群大夫电话咨询

曹依群大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询曹依群大夫

曹依群的咨询范围: 脑肿瘤(胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤、脑转移瘤等)、脊柱椎管肿瘤(脊柱肿瘤、脊髓转移瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓肿瘤等)的显微精准外科手术治疗 更多>>

咨询曹依群大夫