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原创 乙肝肝硬化患者服用恩替卡韦过程中需小心周围神经病变

李晨 主治医师 解放军总医院第五医学中心 肝病内科
2017-11-18 3502人已读
李晨 主治医师
解放军总医院第五医学中心

恩替卡韦是一种核苷(酸)类似物药物,具有抗病毒效果好、副作用少、安全性高等特点,是乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的一线用药,ALT自限性升高、头晕、乏力、恶心是其常见的不良反应。我们在临床应用中发现3例乙型肝炎肝硬化患者在服用恩替卡韦过程中出现周围神经病变,值得引起患者朋友们的注意。解放军总医院第五医学中心肝病内科李晨

3例患者均为中年男性,乙肝肝硬化病史2-5年,在服用恩替卡韦3天-52周出现周围神经病变,主要表现为四肢末端麻木、疼痛、肿胀,神经传导速度减慢,肌电图检查均正常。患者分别在出现症状后1周-16周就诊。3例患者均停用恩替卡韦,更换抗病毒治疗方案,并给予B族维生素、复合辅酶、前列地尔、丹参等药物治疗和物理治疗,患者不适症状在1周-5周内恢复,神经传导速度在16周-61周内恢复,随访期间未出现复发。

为何恩替卡韦有可能导致周围神经病变呢?原因在于恩替卡韦等核苷(酸)类似物可以干扰人线粒体及DNA聚合酶,出现细胞线粒体DNA复制障碍、线粒体数量减少、线粒体DNA突变、线粒体氧化应激、肉碱代谢障碍等改变,从而导致周围神经病变、肌肉疾病、乳酸升高等现象的发生。

为何容易发生在乙肝肝硬化患者身上呢?与慢性乙肝患者相比,乙肝肝硬化病人由于营养状态较差、微量元素缺乏、能量摄入不足、解毒代谢能力下降等因素导致周围神经受损的易感性增加。

如果您是乙肝肝硬化患者,请在使用过程中警惕本病的发生,一旦出现上述症状,不用过于紧张。不应该做:1、不闻不问,继续等待有可能造成不可逆性损害。2.自己调整抗病毒方案,甚至停药,有导致肝病复发的风险。应该做:1、前往神经专科,做神经传导速度、肌电图、肌酸激酶、乳酸等检测。2、前往肝病科,调整抗病毒治疗方案。3、应用营养神经、改善微循环的药物治疗。4、定期复查神经传导速度。只要及时发现本病,经过积极正确的治疗,患者是可以得到康复的。

本文系李晨医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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