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刘林 三甲
刘林 副主任医师
北京301医院 普通外科

甲状腺癌术后常见并发症及处理

手术并发症是外科治疗疾病过程中与手术相关的其他病症,这些病症有一定的发生概率,是不可能完全避免的,就甲状腺癌术后常见的并发症主要有以下几点。

出血:甲状腺癌术后出血的概率为1-2%,多见于术后24小时内,主要表现为血性引流量增多,颈部肿胀,患者自觉呼吸困难。如引流液大于100ml/h,考虑存在活动性出血,这时需要及时清创止血。如患者出现呼吸窘迫时应首先控制气道,床旁打开切口,缓解对气管的压迫。甲状腺癌术后出血的危险因素包括合并高血压、服用抗凝药或阿司匹林等。

喉上、喉返神经损伤:文献报道甲状腺手术喉返神经损伤的概率为0.3-15.4%,喉返神经损伤常见的原因有肿瘤的黏连或侵犯神经,如肿瘤侵犯神经可根据情况行肿瘤削除或一并切除神经,切除神经后如有条件可行神经修复。一侧喉返神经损伤,术后同侧声带麻痹,发现声音嘶哑等症状,双侧喉返神经损伤,术后可出现呼吸困难,危机生命,这是手术同期需要行气管切开,保证气道通畅。喉上神经损伤患者术后声音低沉。术中神经检测技术可以降低神经损伤的概率。

甲状旁腺功能减退:术后永久性的发生概率为2-15%,多见于双侧甲状腺全切的患者。主要表现术后低钙血症,患者出现手足发麻,口周发麻或手足抽搐,给与静脉补钙后可缓解,必要时加用骨化三醇。永久性甲状旁腺功能减退,需要长期补钙及维生素D类药物,一些染色剂如纳米碳负显影可辅助术中辨别甲状旁腺。

切口感染:甲状腺切口为清洁I类出现术后感染的几率较低大约为1-2%。主要的危险因素包括癌症、糖尿病、免疫功能低下等。患者出现切口感染后表现为发热、引流液浑浊、切口红肿渗液、皮温升高、局部疼痛伴压痛等。这是需要给与抗菌药物治疗,有脓肿积液的需要开放伤口换药。

淋巴漏:常见于颈部淋巴结清扫后,多呈乳白色不透明液体,也称乳糜瘘,每日可达500-1000ml。出现淋巴漏,需保持引流通畅,首先保守治疗,禁食、肠外营养,数日后引流液颜色可变浅,量变少。保守治疗2周效果不明显或者每日引流量大于500ml,则应考虑手术探查。

局部积液:甲状腺术后局部积液的发生率为1-6%。手术范围越大其发生概率越大,主要与术后残留死腔有关。可保守治疗,或多次细针抽取积液,量大的可考虑负压引流。其他少见的并发症:包括气胸(胸膜破裂引起)、霍纳综合征(颈部交感神经链损伤)、舌下神经损伤引起的伸舌偏斜,但这些并发症发生率较低。

刘林
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