溃疡性结肠炎，难治？——排毒务净，健康肠道：验案2则

本人因为经常接触和处理直肠癌、宫颈癌等放疗之后引起的“放射性肠炎”，效果极佳，而其发病特点与“溃疡性结肠炎”十分相似，故把从孙老师那里学来的治疗“放射性肠炎”的经验，验之于溃疡性结肠炎，结果也十分有效，故敢为来者言。

溃疡性结肠炎是自身免疫性疾病，基本病理过程是抗原-抗体反应诱导的肠粘膜缺血、糜烂、溃疡。因此，临床反应基本遵循炎性刺激-充血水肿-免疫耐受-缓解这一过程。故在急性反应期间，抗炎消肿非常重要，而为减轻溃烂、出血，改善炎症区域血液循环，凉血活血、化瘀止血就很有必要。不能改善微循环就不能减轻糜烂、溃疡，也不能促进炎症吸收，自然也难以改善临床症状。中药芍药汤、白头翁汤、槐花地榆散，乃至于黄连解毒汤都是急性期缓解症状的重要方剂。本病属于中医“痢疾、便血”范畴，但本质是热迫血气妄行，止血要在泻气分之火，且祛邪务净，方可缓解病情，缓解期乃可责之脾肾。

附案例：

1、张某，女，67岁，北京人。2014年12月27日来诊。诉于XX医院肠镜病理活检确诊“溃疡性结肠炎”，先后行柳氮磺胺嘧啶、强的泼尼松等治疗效果不佳，激素撤减过程中出现病情反复，每日大便5-6次，多时10余次，便前腹痛，伴有大便急迫感，便后里急后重，脓血便少，多为便中带血丝，纳食不香，皮肤有湿疹，反复瘙痒，伴有阵发性烘热出汗，舌淡胖，苔腻而黄，脉弦滑。结合病史及四诊，属肠道湿热下注，留着肠道，腐败血肉，迫血妄行，且湿热侵及脾胃，致使脾虚胃热，故当先辛开苦降、调和脾胃，兼清肠道湿热，予半夏泻心汤合芍药汤化裁：黄连6克、黄芩15克、姜半夏15克、干姜6克、桂枝5克、肉桂5克、防风10克、秦皮10克、木香10克、当归15克、嚼摈榔15克、儿茶6克、白头翁10克、炒槐花15克、地榆炭15克、白芨10克、炒桃仁10克、地龙15克、浮小麦30克、生甘草10克、麻黄根10克、白鲜皮15克、蝉蜕10克。7付，水煎服，一副药连煎2回，取汁400ml分4次服，每天两次，一副药服用2天。

2015年1月10日二诊：患者出汗、怕风，大便仍5-6次/日，便前腹痛减轻，余症大致同前。舌淡胖，苔薄腻微黄，脉弦滑。邪热稍减，正气亏虚，予适当减轻清热解毒药物，处方以玉屏风散合芍药汤：生黄芪30克、炒白术15克、防风10克、秦皮10克、木香10克、当归15克、焦槟榔15克、儿茶6克、白头翁10克、炒槐花15克、地榆炭15克、白芨10克、炒桃仁10克、地龙15克、生甘草10克、浮小麦30克、白鲜皮15克、蝉蜕10克、地肤子15克、白芷10克、芡实10克。7付，水煎服，用法同前。

2015年1月24日三诊：大便4-5次/日，性情急躁，余症大致同前。舌淡胖，苔薄腻微黄，脉弦滑。处方仍以玉屏风散合芍药汤：生黄芪30克、炒白术15克、防风10克、秦皮10 克、木香10克、焦槟榔15克、儿茶6克、白头翁10克、炒槐花15克、地榆炭15克、白芨10克、地龙15克、生甘草10 克、浮小麦30克、白鲜皮15克、地肤子15克、白芷10克、芡实10克、黄连6克、柴胡6克、生栀子10克、羌活10克、独活10克。取祛风燥湿之意。7付，水煎服，用法同前。

2015年2月7日四诊：大便4-5次/日，已无脓血或血丝，仍感里急后重，便前腹痛明显缓解，但诉性情急躁（想好得更快点），余症大致同前。舌脉未变，嘱其怡情畅怀，用药有效，贵在坚持，乃不变上方，继用7付（意在与谈话相符，药已中的，只在坚持），水煎服，用法同前。

2015年2月14日五诊：因春节故，提前来诊。大便仍4-5次/日，性情急躁，里急后重感减轻，便前腹痛已不明显，余症大致同前。大法不变，处方：生黄芪30克、炒白术15克、防风10克、秦皮10 克、木香10克、焦槟榔15克、儿茶6克、白头翁10克、炒槐花15克、地榆炭15克、地龙15克、生甘草10 克、浮小麦30克、白芷10克、芡实10克、黄连6克、柴胡6克、生栀子10克、羌活10克、独活10克、白薇15克。7付，水煎服，用法同前。

2015年3月21日六诊：前药全部吃完后来诊。大便仍4-5次/日，性情急躁，里急后重已不明显，皮肤痒，舌淡苔薄白，脉弦细。大法不变，处方：生黄芪30克、炒白术15克、防风10克、秦皮10 克、木香10克、焦槟榔15克、儿茶6克、白头翁10克、炒槐花15克、地榆炭15克、地龙15克、生甘草10 克、浮小麦30克、白芷10克、芡实10克、黄连3克、柴胡6克、生栀子10克、羌活10克、独活10克、白薇15克、地骨皮15克、诃子肉15克、蝉蜕10克（后下）。7付，水煎服，用法同前。

2015年4月18日七诊：大便仍4-5次/日，晨起即有一次排便，性情急躁，肤痒，舌淡苔薄白，脉弦细。虑其是否五更泻？佐用益肾固肠法，处方：生黄芪30克、炒白术15克、防风10克、肉桂3克、木香10克、焦槟榔15克、炒槐花15克、地榆炭15克、地龙15克、浮小麦30克、白芷10克、芡实15克、玫瑰花15克、代代花15克、羌活10克、独活10克、白薇15克、地骨皮15克、诃子肉15克、蝉蜕10克（后下）、补骨脂10克、肉豆蔻10克、五味子5克、吴茱萸3克。14付，水煎服，用法同前。

2015年5月16日八诊：大便3-4次/日，晨起即有一次排便，病情已稳定，略改性情急躁，仍肤痒，舌淡苔薄白，脉弦细。继续健脾益肾法，处方：生黄芪 30克、炒白术15克、防风10克、浮小麦30克、芡实15克、诃子肉10克、菟丝子10克、仙茅10克、淫羊藿10克、高良姜6克、香附10克、炒扁豆30克、升麻3克、葛根30克、生甘草6克。14付，水煎服，用法同前。

2015年6月13日九诊：大便3-4次/日，晨起即有一次排便，病情稳定，唯双膝酸软乏力，动则出汗，舌淡苔薄白，脉弦细。继续健脾益肾法，处方：生黄芪 30克、炒白术15克、防风10克、浮小麦30克、芡实20克、诃子肉20克、菟丝子10克、仙茅10克、淫羊藿10克、高良姜6克、香附10克、炒扁豆30克、升麻3克、肉豆蔻10克、五味子5克、吴茱萸5克、桑寄生15克、牛膝10克、泽泻30克、补骨脂10克、生甘草6克。14付，水煎服，用法同前。

2015年7月11日十诊：病情稳定，守方14付，水煎服，用法同前。

2015年8月8日十一诊：大便3-4次/日，仍晨起即有一次排便，病情稳定。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。以为脾肾两虚，予健脾益肾、固肠止泻，处方：生黄芪 30克、炒白术15克、防风10克、浮小麦30克、芡实30克、诃子肉30克、高良姜6克、香附10克、炒扁豆30克、升麻3克、肉豆蔻10克、五味子5克、吴茱萸5克、桑寄生15克、牛膝10克、泽泻30克、补骨脂10克、肉桂6克、干姜6克、细辛3克、生甘草6克。14付，水煎服，用法同前。

2015年8月29日十二诊：大便3-4次/日，仍晨起即有一次排便，病情稳定，纳食不香。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。大法不变，处方：生黄芪 30克、炒白术15克、防风10克、浮小麦30克、芡实30克、诃子肉30克、高良姜12克、香附10克、炒扁豆30克、升麻3克、肉豆蔻15克、五味子5克、吴茱萸5克、桑寄生15克、牛膝10克、泽泻30克、补骨脂15克、肉桂6克、干姜12克、细辛3克、地龙15克、焦山楂15克、焦槟榔15克、焦神曲15克、生甘草6克。14付，水煎服，用法同前。

2015年10月10日十三诊：患者见病情稳定，中间停药2周。目前仍大便3-4次/日，晨起有一次排便，质地仍偏软，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。大法不变，处方：生黄芪 30克、浮小麦30克、芡实30克、诃子肉30克、高良姜12克、香附10克、补骨脂15克、肉豆蔻15克、五味子5克、吴茱萸5克、桑寄生15克、牛膝10克、泽泻30克、肉桂6克、地龙15克、焦山楂15克、焦槟榔15克、焦 神曲15克、羌活30克、葛根45克、党参30克、生甘草6克。14付，水煎服，用法同前。

2015年11月7日十四诊：仍大便3-4次/日，晨起有一次排便，质地仍偏软，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。考虑反复健脾益肾不应，但舌脉示阳气虚无疑，故予温阳涩便法，处方：黑附片18克、肉桂10克、熟地黄10克、山茱萸15克、炒山药30克、桑葚10克、桑螵蛸15克、高良姜12克、香附10克、芡实30克、莲子肉15克、诃子肉30克、仙茅15克、仙灵脾15克、炒麦芽30克、炒鸡内金15克、乌梅30克、炙甘草10克，14付，水煎服，用法同前。

2015年12月5日十五诊：大便2-3次/日，晨起排便略软，腹胀减轻，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。患者无不适，击鼓更进，处方：黑附片24克、肉桂10克、熟地黄10克、山茱萸15克、炒山药30克、桑葚10克、桑螵蛸15克、高良姜12克、香附10克、芡实 30克、莲子肉15克、诃子肉30克、仙茅15克、仙灵脾15克、炒麦芽30克、炒鸡内金15克、乌梅30克、莱菔子15克、青皮15克、炙甘草10克，14付，水煎服，用法同前。

2016年1月23日十六诊：大便2-3次/日，晨起排便略软，略腹胀，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。诸症向好，守方14付，水煎服，用法同前。

2016年2月6日来诊，诉病情稳定，大便2-3次/日，无里急后重、腹痛、脓血便，要求停药观察，嘱注意休息、饮食有节、劳逸结合。

随访至今，仍病情稳定。

2、翟某，女，54岁，北京房山人。2017年11月8日来诊，就诊时诉于XX医院肠镜病理活检确诊“溃疡性结肠炎”，先后行柳氮磺胺嘧啶、强的泼尼松等治疗控制效果不佳，激素撤减后病情反复，每日大便10余次，便前腹痛，有里急后重感，便中带脓性分泌物，同时在XX医院行胃镜检查示反流性食管炎，平素有反酸烧心症状，舌红胖有齿痕，苔薄黄腻，脉弦滑。结合病史及四诊，属脾虚湿著，湿郁化热，下注肠道，腐败血肉，同时有肝胃郁热、反酸嘈杂，故予清热燥湿、疏肝理气、健脾和胃，处方以左金丸合丹栀逍遥散合葛根芩连汤合黄芪赤风汤化裁：黄连5克、吴茱萸1克、牡丹皮15克、生栀子10克、柴胡3克、升麻3克、羌活10克、桔梗6克、防风15克、黄芪30克、马齿苋30克、诃子肉30克、芡实20克、白芷6克、焦麦芽15克、葛根30克、熟大黄3克。7付吃一周，水煎服，每天早晚各一次。

二诊2017年11月15日，腹痛、里急后重感明显减轻，大便次数减少至6-8次，余无明显变化。继续予左金丸合葛根芩连汤合黄芪赤风汤化裁：黄连5克、吴茱萸3克、蒲公英30克、连翘10克、莱菔子10克、桔梗6克、防风30克、黄芪30克、马齿苋30克、葛根30克、黄芩15克、白芷6克、苍术15克、炒麦芽30克、诃子肉30克、芡实20克、生甘草10克。7付，水煎服，每天两次。

三诊2017年11月22日，大便次数明显减少，只有2-3次，一般晨起一次，早餐后立即有一次，下午再有一次，无脓便，无腹痛、里急后重，反酸烧心明显减轻，舌苔仍黄腻，辨治准确，唯清热燥湿之力不够，上方微调：黄连5克、吴茱萸3克、蒲公英30克、桔梗6克、防风30克、黄芪30克、诃子肉30克、芡实30克、马齿苋30克、白芷6克、炒麦芽30克、黄芩30克、苍术20克、柴胡3克、连翘10克、莱菔子10克、葛根45克、生甘草10克。7付，水煎服，每天两次。

四诊2017年11月29日，大便仍2-3次，无脓便，无腹痛、里急后重，反酸烧心明显减轻，舌苔仍黄腻，上方继续微调：黄连5克、败酱草30克、独活10克、黄芪30克、芡实30克、马齿苋30克、诃子肉30克、白芷6克、黄芩45克、炒麦芽30克、焦山楂10克、焦槟榔10克、生甘草10克。7付，水煎服，每天两次。

上法调治1个月，病情稳定，第八诊2017年12月27日，大便2-3次，无粘液脓血便，但可闻口臭，舌苔不腻但薄黄，最近心情有点急躁，考虑肝火较重，予疏肝清热配合治疗，调方：佛手15克、瓦楞子30克、夏枯草30克、黄连10克、诃子肉30克、牡丹皮15克、菟丝子10克、焦麦芽30克、干姜3克、白芨10克、覆盆子10克、焦神曲10克、黄芪15克、没药6克、苦参15克、仙鹤草15克、芡实30克、煅牡蛎15克、黄芩45克。7付，水煎服，每天两次。

第九诊2018年1月3日，大便仍2-3次，但基本没有急迫感，不像原来早餐后立即要去厕所，舌苔仍薄黄，打嗝胃胀，予理气消胀，调方：枳实30克、瓦楞子30克、夏枯草30克、黄连10克、诃子肉30克、牡丹皮15克、茯苓30克、焦麦芽15克、厚朴15克、白芨10克、金樱子10克、焦神曲10克、炒白术30克、没药6克、苦参15克、仙鹤草15克、芡实30克、煅牡蛎30克、黄芩50克。7付，水煎服，每天两次。

目前仍在持续调治期间，但病情一直稳定，无复发。