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中国中医科学院广安门医院 血液科

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典型病例

病例2 扁桃体非霍奇金淋巴瘤术后,放化疗后来诊

发表者:顾恪波 492人已读

        吕某,女,38岁。2010年3月31日初诊。扁桃体NHL术后近1年,病理:弥漫性大B细胞淋巴瘤;术后化疗6周期,放疗后。复查B超:甲状腺左叶结节;双颈淋巴结肿大。症见:咽干、痛,进食半流食,舌红,苔少,脉沉细。证属风热犯肺,肾精亏虚,予凉血祛风、清咽利喉治疗,处方:中国中医科学院广安门医院血液科顾恪波

        生地黄10克   丹皮10克    赤芍10克    防风10克

        浮萍12克     地肤子10克  白鲜皮15克  蝉蜕6克

        麦冬15克     石斛15克    山豆根5克   射干9克

        浙贝母10克   僵蚕9克     穿山甲6克   醋鳖甲10克

        夏枯草15克   生蒲黄10克  白芷10克    露蜂房5克

        醋龟甲10克   天花粉10克  蛇舌草30克  生甘草9克

        14付,水煎服。煎服法:每剂药连煎2回,兑成400ml浓汁,分成4份,每日早、晚各服一次,每次100ml,分2日服尽。

        中成药:软坚消瘤片  1.0克(4片) 口服  3次/日

按:扁桃体NHL放疗后,损伤咽喉黏膜,出现局部充血、水肿、黏膜损伤萎缩等,故需予凉血祛风、清咽利喉治疗。


2010年12月27日二诊

        扁桃体NHL术后1年半,病理:弥漫性大B细胞淋巴瘤;术后化疗6周期,放疗后。复查B超:甲状腺左叶结节。症见:头晕,便稀,舌红,苔少,脉沉细。脾肾亏虚,予麦味地黄丸合归脾汤化裁,处方:

        麦冬10克     五味子9克    生地黄10克    山茱萸12克

        山药20克     丹皮10克     生黄芪30克    制远志10克

        太子参15克   炒白术15克   茯苓15克      当归10克

        龙眼肉10克   广木香9克    穿山甲6克     醋鳖甲10克   

        山慈菇9克    天花粉9克    石斛15克      阿胶珠20克   

        肉桂5克      防风10克     蛇舌草30克    生甘草10克

        14付,水煎服,煎服法及中成药同前。


2011年4月21日三诊

        扁桃体NHL术后近2年,病理:弥漫性大B细胞淋巴瘤;术后化疗6周期,放疗后。症见:颈部后侧皮疹,停经半年后又来月经,口干,急躁易怒,犯困,咽干,舌红,苔少,脉沉细。证属肝肾不足,肝火上炎,予小柴胡汤合知柏地黄丸化裁,处方:

        知母10克    黄柏10克    生地黄20克  山茱萸12克

        山药20克    柴胡10克    黄芩10克    清半夏10克

        穿山甲6克   醋鳖甲15克  浙贝母10克  夏枯草15克

        僵蚕10克    鼠妇10克    九香虫6克   生龙牡各15克  

        石斛15克    天花粉10克  八月札15克  凌霄花15克  

        蛇舌草30克  半枝莲30克  生甘草10克

        14付,水煎服,煎服法及中成药同前。


2011年10月20日四诊

        扁桃体NHL术后2年半,病理:弥漫性大B细胞淋巴瘤;术后化疗6周期,放疗后。复查B超:双侧颈部、锁骨上下窝、腋窝、腹股沟淋巴结稍大。腹部CT :胆囊结石。症见:月经后期,淋漓不净,口干,双眼干涩,后腰部及大腿部发凉,纳可,眠可,二便调,舌红,苔少,脉沉细。证同前,予杞菊地黄丸合黄芪首乌汤化裁,处方:

        菊花10克     枸杞子15克   生地黄20克   山茱萸12克   

        生黄芪30克   制首乌15克   穿山甲6克    醋鳖甲10克   

        生蒲黄10克   露蜂房5克    浙贝母15克   生龙骨15克

        生牡蛎15克   元参15克     黄精15克     桑螵蛸10克

        鸡血藤30克   桂枝6克      牛膝20克     炒杜仲15克

        蛇舌草30克   半枝莲30克   生甘草9克

        14付,水煎服,煎服法及中成药同前。

 

2012年3月1日五诊

        扁桃体NHL术后近3年,病理:弥漫性大B细胞淋巴瘤;术后化疗6周期,放疗后。症见:口干,乏力,咽中有痰,咳出呈灰白色,月经不调,纳眠可,二便调,偶头晕,舌红,苔少,脉沉细。证同前,予四君子汤合麦味地黄丸化裁,处方:

        太子参15克   炒白术15克  土茯苓30克   枸杞子10克

        女贞子10克   麦冬10克    五味子5克    生熟地各10克

        山药30克     山茱萸10克  丹皮10克     百合30克

        木蝴蝶6克    蝉蜕6克     浙贝母10克   僵蚕10克

        山慈菇9克    夏枯草10克  穿山甲6克    醋鳖甲10克

        蛇舌草30克   半枝莲15克  生甘草10克

        14付,水煎服,煎服法及中成药同前。


2012年8月18日六诊

        扁桃体NHL术后3年余,病理:弥漫性大B细胞淋巴瘤;术后化疗6周期,放疗后。近期未复查。症见:疲乏,易困,少气,口干,纳眠可,二便调,眼干,舌红,苔少,脉沉细。脾肾两虚,肝肾不足,予二黄鸡枸汤合麦味地黄丸化裁,处方:

        麦冬10克    五味子5克    生熟地各15克  山茱萸10克  

        山药30克    丹皮10克     土茯苓30克    泽泻15克

        生黄芪30克  黄精15克     枸杞子15克    女贞子10克

        鸡血藤15克  生龙骨15克   生牡蛎15克    山慈菇10克

        浙贝母15克  夏枯草15克   鹿含草15克    牛膝10克

        穿山甲6克   醋鳖甲10克   蛇舌草30克    生甘草10克

        14付,水煎服,煎服法及中成药同前。

按:扁桃体NHL仍从“益肾”扶正入手;放疗后咽部黏膜损伤修复需予清咽利喉等对症处理。

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发表于:2019-08-31 18:26

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