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转载 全膝关节置换 术后康复计划

张弛 主治医师 石家庄市第一医院 骨科
2016-03-20 110人已读
张弛 主治医师
石家庄市第一医院

全膝关节置换TKR)术后康复计划

 石家庄市第一医院骨科张弛

   (在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可再予执行)

※ 注意事项:

*全膝关节置换是膝关节手术中较大的一种,术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习,故术后应在医生的指导下,克服恐惧、惰性等不良情绪,尽早进行功能练习。

1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2 功能练习中存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素,以及膝关节良好功能的保证,必须认真练习。

4 除手术肢体适当地制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

5 关节活动度(屈、伸)练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。

6 活动度练习后一般即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日23次。

7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

 

早期

手术当天:

1. 术后患肢摆放于伸直位,枕头垫于小腿及足跟下,以抬高患肢预防肿胀。

2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节,如可能,即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)

踝泵练习用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,通过小腿肌肉收缩与舒张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分/组,1组/小时。(见附录1—1

*此练习对于预防肿胀及深静脉血栓,促进患肢血液循环具有重要意义,应认真练习。

3. 根据情况开始“体外反搏”治疗,以进一步促进患肢血液循环。

 

术后1天:

1. 踝泵练习 10-15分钟/组,1/小时。

2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习(应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。)

  *股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。>300/日。

  *腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。(见附录1—2

3. 根据情况开始持续被动活动练习(CPM)   2/日  30 分钟/次。机器调节至最慢速度,以减少屈伸次数,每次屈伸角度应到位,并在屈曲最大角度处保持10-30秒,待患者可从容耐受时逐渐增大活动范围,如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5分钟。

练习后冰敷30分钟(去除棉垫后)早期由医务人员完成,并在指导下逐渐自行增加角度。

4. 伸展练习:足跟处垫高,轻负荷加于膝关节,30分钟/次,>2/日。(见附录1—图14

 

术后2天:

继续并加强以上练习

CPM0-60° 根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。

 

术后3天:

拔除引流(根据引流情况)

1. CPM逐渐增大角度(在微痛情况下):如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好,可5-10°/日增大活动范围。

2. 直腿抬高练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。(见附录1—4)。                                     

5/组,2-3/日。如疼痛或患者虚弱明显,可暂缓练习。

3. 经常保持坐位,不可长时间卧床,以避免体位性低血压的发生。

4. 保护下下地站立,患腿微痛范围内负重,扶助行器保护下短距离行走(仅限去厕所等生活必须活动)。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。

 

术后第4天:

1. CPM练习继续加大范围。

2. 加强伸展练习

3. 负重及平衡练习(站立位重心转换练习)

   负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5/次,3/日。(见附录1—7.

            ——双足前后分离,移动重心。(见附录1—22)。 5 分钟 /次,3/日。

5.  扶助行器下地行走。

 

术后5天:

1. 继续并加强以上练习。

2. 步行练习(使用步行器,在保护帮助下进行),并逐渐延长行走距离。

3. 练习用拐

4.体位转移练习:如上下床,椅子上的起坐练习等。

 

术后1周:

1. 继续CPM练习至可主动屈膝90°。

2. 加强负重以及站立练习

3. 如屈曲角度受限明显者可根据情况由康复医生进行被动练习。或在指导下行坐位垂腿:正坐于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2/日,力求屈曲角度每日有所进展。必要时由康复医生给予手法帮助完成。

4. 膝关节主动屈伸练习(AROM):坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20/组,1—2/日。(见附录1—13)

 

中期

术后2周:

1. 髌骨松动术(拆线后进行):手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,2—3/日。可由康复医生教授后自行练习。

2. 尝试患腿完全负重。

3.  被动屈曲(PROM>100度。

4. 主动屈曲(AROM)达到90度。

提踵练习:保护下,双足分立约10厘米,双侧腿平均分配支撑体重。提踵(即足跟离地,用足尖站立。)至极限处,保持10秒,30/组,2-4/日,组间休息30秒。

 

术后3周:(每周增长10°左右屈膝角度。如疼痛不明显,则尽快加大活动范围。)

1. 大腿内收、外展肌练习:开始侧抬腿练习,(见附录1—56)。30/组,2-4/日,组间休息30秒。

2. 床旁抗重力伸膝练习:正坐于床边,膝关节以下自然垂于床下,用力、缓慢伸膝至尽可能直,保持10秒,缓慢有控制地放下。1020/组,23/日。

 

术后4周:

1. 站立位030内屈伸练习:

保护下,双足分立,与肩同宽,双侧腿平均分配支撑体重。双膝同时屈曲至大约30度,

再缓慢伸直。30/组,2-4/日。

2. 俯卧位“勾腿练习”,应静力练习,屈膝至无痛角度保持1015秒。30/组,4/日。

如附录1—图18,以沙袋为负荷,在无痛活动范围内进行,练习后即刻冰敷。如健侧腿无痛,可选择立位“勾腿”练习。(见附录1—图1719)。

3. 静蹲练习。(见附录2—图12)后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得

“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3/日。

4. VMO练习(最后15度伸膝抗重力练习):

坐位,患膝下垫一硬质枕头,使膝关节处于屈曲15度位,缓慢、用力伸直膝关节,在尽可能直的位置保持5秒,30/组,2-4/日,组间休息30秒。

5. 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30/次,2/日。

 

后期

术后2月:(尽可能在23月内达到假体允许的活动度)

1. 强化肌力和关节活动度练习。

2. 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°

处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30/组,组间间隔

30秒,2-4/日。

3. ADL练习(上下楼梯等):

   STEP 10厘米—15厘米:(见附录1—图2425)即选10厘米高的台阶如图进行前向及侧向的踏上踏下练习。注意完成动作时,使用患腿支撑体重,缓慢用力,体会肌肉的感觉及控制关节的稳定。30/组,2-4/日,组间休息30秒。

 

术后3月:

经复查后确定可恢复全面活动。

备注:

一·屈曲的练习方法:

以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。

1. 坐(或仰卧)位垂腿:

坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

2. 仰卧垂腿:

仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—9

3. 坐位“顶墙”:

坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—10

4. 主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)

坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。10—20/组,1—2/日。见附录1—13

 

二·伸屈的练习方法:

伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将影响效果。练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。

1. 坐位伸膝:

坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30/次,1—2/日。见附录1—14

2. 俯卧悬吊:

俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录1—15。要求同上。

3. 主动牵伸:

见附录1—1620。于极限处保持10秒,放松5秒。20—30/组,1—2/日。

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