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转载 胫骨平台骨折术后康复计划

张弛 主治医师 石家庄市第一医院 骨科
2016-03-20 657人已读
张弛 主治医师
石家庄市第一医院

胫骨平台骨折术后康复计划

(请仔细阅读本计划后再进行练习,开始新一阶段练习最好在复查后并经医生许可后再予进行)石家庄市第一医院骨科张弛

※ 注意事项:

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成,尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间,否则很难达到预期效果。

4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位应尽可能多地活动,以提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位,以确保基础体能,早日恢复运动。

5. 早期关节活动度练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日23次。

7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复,刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医!

9负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始!

术后正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。

 

麻醉消退后即开始:

踝泵:(见附录1-图1)用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1-2组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

股四头肌(大腿前侧肌群)等长收缩练习:即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于5001000/每日)

 

术后第一天至1周:

如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩,疼痛明显则可推迟数天。 

直抬腿练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。(方法见附录1—图4)。

侧抬腿练习,(方法见附录1—图56。)10/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。

后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30/组,4-6组连续,组间休息30秒,4-6次练习/日。

 

术后2

可以开始扶双拐下地行走,但患腿绝对不可落地负重!必须确保安全不可摔跤!同时注意控制活动量,只鼓励去厕所等必须的生活活动,过多行走将增加肿胀程度。

 

根据手术医生意见开始关节活动度练习:

如采用器械练习,使用CPM,则应在专业人员指导下操作使用,从无或微痛角度开始,缓慢进行(5次往复/分钟),12小时/次,12/日,练习后即刻冰敷2030分。

 

如采用手法治疗或自行练习,必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误方可。

屈曲的辅助练习:髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手指推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,23/日。可于屈曲练习前进行。

坐(或仰卧)位垂腿:(适用于095°范围)坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

仰卧垂腿:(屈曲角度大于90°后开始)见附录1—图9。仰卧于床上,大腿垂直于床面(双手抱腿以固定),放松大腿肌肉,使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。要求同上。

坐位抱腿:见附录1—图11。坐床上,双手抱住脚踝,使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离,逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进,切忌盲目冒进或畏痛不前。

以上练习顺序进行,每次角度稍有进步即可,一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可,进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象,练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响,必须克服,畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进,逐渐增大屈曲角度。

 

俯卧牵伸:(坐位抱腿时感觉角度进展困难时开始练习)俯卧位(脸向下趴于床上),双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉)。或由他人帮助,但绝对禁止暴力推拿。

膝关节的主动屈伸练习(休息时关节无明显疼痛时,可在被动屈曲后开始此练习,以提高膝关节灵活性):坐位,足不离开床面。缓慢用力,最大限度屈膝,后缓慢伸直。20100/组,12/日。见附录1—图13

膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同后,同时骨骼愈合良好强度足够时,可以开始保护下全蹲:手扶物体保护下全蹲,身体正直,足跟不离开地面,尽可能使臀部接触足跟。3-5/次,1-2/日。

 

膝关节伸展练习:

伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应无明显疼痛,并使患膝敢于放松,持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。

坐位伸膝:见附录1—图14。坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30/次,12/日。

 

肌力练习

肌力练习的原则及重量的选择:

肌力练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应,故以静力练习为主(即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法),10/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒,12次练习/日。。或选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30/组,组间休息30秒,4-6组连续练习,12次练习/日。

肌力练习中期以耐力-力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,12次练习/日。

肌力练习后期以提高绝对力量为目的,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12/组,组间休息90秒,4-6组连续练习,12次练习/日。

 

即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

俯卧位“勾腿练习”,10/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。(方法如附录1—图18,以沙袋为负荷,在夹板的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。)

 

即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

立位“勾腿”练习。(方法见附录1—图171819),30/组,4-6组连续,组间休息30秒,4-6次练习/日。

 

即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

抗阻强化腿部力量练习,见附录1—图1819;附2—图45101120/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。

 

 

与负重有关的练习:

负重练习见副页,一般为术后6周开始1/41/3负重,术后81/3101/2负重,12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定!

即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

负重及平衡:保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到患侧单腿完全负重站立。(见附录1—图7),5/次,2/日。

双足前后分离,移动重心,争取可达到患侧单腿完全负重站立。(见附录1—图22),5/次,2/日。

 

即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

前后、侧向跨步练习。(见附录1—图212320/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。

 

即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

提踵练习:即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势,以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2/次,休息5秒,10/组,2-3/日。

 

即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

静蹲练习。(见附录2—图12)后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3/日。

 

即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上体正直,缓慢下蹲至屈曲45°

处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30/组,组间间隔

30秒,2-4/日。

 

即刻练习    □     天后练习    □     周后练习    □     月后练习

“台阶前向下”练习:面向地面,背向台阶站立于一层台阶上,上体正直,患腿单腿站立,健腿向前伸出。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地,再缓慢蹬直至完全伸直。20/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3/日。

患腿单腿站立,健腿伸直,足尖支撑于台阶上,身体重心前倾,完全落于患腿上,0-30°范围,缓慢下蹲至屈曲30°处,再缓慢蹬直至完全伸直。20/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3/日。

辅助治疗

1.  即刻    □     天后    □     周后    □     月后

活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右,如平时(站立、行走后)有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷3-5/日。

2.  即刻    □     天后    □     周后    □     月后

热疗(中药熏洗、蜡疗、红外线等);中低频电疗;超声波治疗

 

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