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转载 关节镜下半月板修整/切除术后 康复计划

张弛 主治医师 石家庄市第一医院 骨科
2016-03-20 210人已读
张弛 主治医师
石家庄市第一医院

关节镜下半月板修整/切除术后 康复计划

    (在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可再予执行)石家庄市第一医院骨科张弛

※ 注意事项:

     半月板属纤维软骨组织,其本身无神经、血管,且关节镜手术为微创手术,对组织创伤很小。故应早期开始功能练习,以尽快恢复功能。半月板的生理作用是减少对侧关节面的摩擦、减震等,故切除后应强化肌力,以加强运动中关节的稳定性,保护关节软骨。如合并较重软骨损伤,或进行半月板缝合修补则在使用本计划时应与手术医生及康复医生协商,根据情况进行练习。

1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2 功能练习早期可能存在一定程度的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

5 关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行2-3次,力求角度有所改善即可。早期应避免反复屈伸,多次练习,以免造成肿胀。如屈曲角度长时间(>2周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视。

6 练习后如关节肿、痛,则即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日23次。

7 术后早期不宜过多行走,否则可能引发肿胀,影响功能康复进程。

8 附录中带有阴影一侧为患侧。

9 运动员肌力较好,则应酌情加快进度,加大负荷。

10关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

正文

一·早期——炎性反应期(01周)

   目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显的炎性反应。故以静力

练习及小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。

    早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。

㈠ 手术当天:

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节。

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。(见附录1—图1

2 股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

3腘绳肌等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。(见附录1—图2)所有练习在不增加疼痛的前提下,尽可能多做!

4术后24小时后可扶拐下地行走,但只限去厕所等必要活动。

(二)术后1天:

1 继续以上练习。踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。(见附录—图3

2 开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持5秒。(见附录1—图4)。30/组,3-4/日。

3. 开始侧抬腿练习,见附录1—图56。要求及次数同上。

4. 开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴),伸膝后直腿抬高至足尖离床5㎝处,保持5秒。要求及次数同上。

5. 负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心。5/次,2/日。(见附录1—图7.

——双足前后分离,移动重心。(见附录1—图22)。

*如疼痛肿胀不明显,可扶单拐、或不用拐下地,但不鼓励多行走。

(三) 术后3

     继续以上练习。开始屈曲练习,方法见备注。以微痛为度,达尽可能大的角度。

(四) 术后4天:

1 继续以上练习。开始单腿站立平衡练习。见附录1——图85分钟/次,2-3/日。

2 开始俯卧位“勾腿练习”,30/组,2—4/日。(方法如附录1—18,以沙袋为负荷,在0-45度屈伸范围内进行,练习后如关节肿痛即刻冰敷。)

3 主动屈膝达90度。

(五) 术后5天:

1继续并加强以上练习。开始站立位负体重0-45度范围内主动伸屈练习。见附录2—图2,但不靠墙。30/组,2-3/日,练习后肿、痛则冰敷。

(六) 术后1周:

1 主动屈曲大于90°。

2 可单足站立,可不用拐短距离行走。

3 开始靠墙静蹲练习。静蹲练习:(见附录2—图12)后背靠墙,双脚与肩同宽,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3/日。

4 开始立位“勾腿”练习。(见附录1—171819)抗阻屈至无痛的最大角度保持10—15

秒。30/组,4/日。

二·初期:(2周—1月)

目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;开始恢复日常活动。

随肌力水平的提高,此期以提高绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

应注意控制运动量,避免关节肿胀、积液。练习后关节有发胀发热感,则应及时冰敷!

㈠ 术后2周:

1 主动屈曲至120130°。2 强化肌力练习。(一次直抬腿最长可达6分钟)

3 关节无明显肿、痛,则应尽可能以正常步态行走。

4 开始指导下各项肌力练习:见附录1—图1819;附录2—图451011,练习的负荷、角度、次数及时间,根据自身条件而定。一般为30/组,2-4/日。

㈡ 术后3周:

1 被动屈曲至140°2 强化肌力练习。

3 开始前后、侧向跨步练习。见附录1—图2123,逐渐过渡至 附录1—图2425,

并渐增负荷至附录2—图6789 30/组,4/日。

三·中期:(1月—2个月)

目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力,及轻微运动。

㈠ 术后5周:

1 主动屈曲达150°(全范围,与健侧腿相同),且基本无痛。

2 开始患侧单腿45度位半蹲练习。5/次,4/日。3 开始固定自行车练习。30/次,

2/日。

㈡ 术后68周:

1 主动屈伸角度达至与健侧相同,且无疼痛。

2 可完成日常的各项活动,如上下楼、骑自行车、行走5000米以上关节无肿痛。

3 开始跪坐练习,见附录2—图144 开始蹬踏练习,见附录2—图12

5 开始游泳,跳绳及慢跑。

四·后期:(2个月—3个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。

1 开始膝绕环练习,见附录2—图152 开始跳上跳下练习,见附录2—图16

3 开始侧向跨跳练习,见附录2—图134运动员开始专项运动中基本动作的练习。

※ 必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期:(3个月后)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。

1 逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。2 强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。

3通过测试,患健肌力达健侧85%以上,运动中无痛,无明显肿胀,则可完全恢复运动。

                  

备注:

*屈曲的练习方法:

以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。

1  坐(或仰卧)位垂腿:坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

2  仰卧垂腿:仰卧于床上,大腿垂直于床面,保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,要求同上。见附录1—图9

3  坐位抱膝:   坐位,足不离开床面,双手抱于踝关节处,缓慢、用力,最大限度屈膝,并保持10秒。10/次,2-3/日。

*伸屈的练习法:( 如术前存在伸直障碍,则必须认真练习 )

伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。

1 坐位伸膝:坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30/次,1—2/日。见附录1—14

2 俯卧悬吊:俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录1—15。要求同上。


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