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转载 髌腱断裂缝合术后康复程序

张弛 主治医师 石家庄市第一医院 骨科
2016-03-20 865人已读
张弛 主治医师
石家庄市第一医院

髌腱断裂缝合术后康复程序

(请仔细阅读本计划后再进行练习,开始新一阶段练习最好在复查后并经医生许可后再予进行)

※ 注意事项:石家庄市第一医院骨科张弛

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成,尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间,否则很难达到预期效果。

4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位应尽可能多地活动,以提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位,以确保基础体能,早日恢复运动。

5. 早期关节活动度练习,每日只进行1-2次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习,并在必要时及时复查。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日23次。

7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会持续整个练习过程,直到关节活动度正常、肌力恢复,刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度,不可持续增加,总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显,必须停止练习,增加冰敷次数,并及时就医!

 

正文

一·早期——炎性反应期(01周)

   目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重。

不得过多行走!不应以行走作为练习方法!否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。4周内绝对直抬腿等动作!!!

正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节(见附录1—图1),清醒时尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500/每日)

3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上,大于500/每日。

术后3天:开始尝试下地负重

负重及平衡——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,争取可达到单腿完全负重站立,5/次,2/日。(见附录1—图7.

——双足前后分离,移动重心,争取可达到单腿完全负重站立。(见附录1—图22)。

二·初期:(24周)

目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。

开始除前向以外的直抬腿练习:

侧抬腿练习,(方法见附录1—图56。)30/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。

后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。

强化负重及平衡练习,逐渐至可缓慢行走,但迈步时脚不离开地面,不得迈大步行走,同时必须严格限制活动量,不得增加关节及小腿的肿胀程度。必要时给予冰敷。

术后3周:开始被动屈曲练习

髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手推推住髌骨边缘,向下左右(绝对不能向上推动髌骨)方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,23/日。可于屈曲练习前进行。

坐(或仰卧)位垂腿:坐于躺于床边,膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保持5-10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

或由专业康复人员完成。屈曲角度45°范围内。

术后4周:

开始尝试立位直抬腿:

立位,背靠墙站好,戴夹板保护,直抬腿至屈髋30度位,保持2-5秒,30/组,组间

休息302-4连续练习。2-3/日,如髌腱处牵拉感过于明显,则暂停。

被动屈曲角度达60°。

 

三·中期:(5周—3个月)

目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项

活动能力。

术后5周:被动屈曲70-80°。

术后6周:被动屈曲90°。

俯卧位“勾腿练习”,10/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组连续练习,组间休息30秒。(方法如附录1—图18,以沙袋为负荷,在微痛的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。)

直抬腿练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。(方法见附录1—图4)。10/组,每次间隔5秒,4-6组/日。

提踵练习:即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势,以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。1/次,休息5秒,5/组,1-2/日。

此后每周被动屈曲角度逐渐增加10°左右。至术后3月基本与正常接近即可。至130°后,角度进展将会缓慢,不可勉强冒进!

 

 

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