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转载 膝关节联合伤手术 (前交叉韧带重建及内侧副韧带修补术)

张弛 主治医师 石家庄市第一医院 骨科
2016-03-20 1274人已读
张弛 主治医师
石家庄市第一医院

膝关节联合伤手术

(前交叉韧带重建及内侧副韧带修补术)

术后康复计划石家庄市第一医院骨科张弛

(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)

※ 注意事项:

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日23次。

7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

                      

正文

一·早期 —— 炎性反应及相对固定期(02周)

   根据损伤程度、手术固定及缝合方式的不同,术后可能采取活动夹板、直夹板或短期石膏固定等不同方式,练习时应以本程序为基础,在医生修改指导后再予以执行。

   目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期小范围活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显

的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。

    早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。

㈠ 手术当天:

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

㈡ 术后一天:

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节(见附录1—图1),5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500/每日)

3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松(见附录1—图2)。要求同上,大于500/每日

㈢ 术后2天:拔除引流

1 继续以上练习。

2 如疼痛较轻微则踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。(见附录—图3)每次下床后进行可有效防止肿胀。

3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10/组,23/日(练习时切口处的疼痛属正常现象,应予以耐受。方法见附录1—图4)。

4 开始侧抬腿练习(暂时不做内侧抬动作),30/组,24/日,组间休息30秒。(方法见附录1—图56。)

5开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30/组,24/日,组间休息30秒。

㈣ 术后3天:

1 继续以上练习。

2 如无石膏固定,则可开始负重及平衡练习——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至可单腿完全负重站立。(见附录1—图7

  ——双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至可单腿完全负重站立。(见附录1—图22)。5/次,2/日。

㈤ 术后4天:

1 继续以上练习。

2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。

3 如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。

㈦ 术后1周:根据情况由医生决定是否开始屈伸练习

1开始屈曲练习(60°微痛等距范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)

2 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷23/日。

3  开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。(见附录1—图1430/次,1-2/日。

  4 如可单足站立,可用单拐行走。

二·初期:(24周)

目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。

㈠ 术后2周:

   1 至本周结束时被动屈曲至6070°.

   2 强化肌力练习。(直抬腿最好可达6分钟)

   3 如关节无明显不稳,室内行走可脱拐。

   4 伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。

   5 开始指导下自行练习屈曲,方法见备注

   6 逐渐调整夹板至03范围屈伸,并每5天左右加大角度。

     如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。

㈡ 术后3周:调整夹板或护膝至可在0°—50°范围屈伸。

   1 被动屈曲至7080°

   2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。

   3 开始脱拐行走。

   4 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。(见附录1—图1112)。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。

   5 开始卧位或立位“勾腿”练习。(见附录1—图171819)。应在活动夹板允许角度范围静力练习,屈至无痛角度保持1015秒。1520/组,4/日。

㈢ 术后4周:

   1 被动屈曲达809

   2 调整夹板至可在070°范围屈伸。

   3 开始前后、侧向跨步练习。

    (见附录1—图2123,逐渐过渡至附录1—图2425,并渐增负荷至附录2—图678930/组,4/日。

平地力求达到正常步态行走。

三·中期:(5周—3个月)

目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

    随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

㈠ 术后56周:调整夹板或护膝至可在0°—90°范围屈伸。

   1 被动屈曲应大于90°(100110°)。

   2开始静蹲或靠墙滑动练习。(见附录2—图12)在无痛角度进行。2/次,间隔5秒,10次连续为1组,2-3/日。

㈡ 术后78周:调整夹板或护膝至可在0°—110°范围屈伸。

    1 被动屈曲角度达110130°。

    2 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30/次,2/日。

    3 强化肌力,见附录1—图1819;附录2—图451011,(但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。)

    4开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5/次,4/日。

㈢ 术后10周—3个月:(可去除夹板)

    1 主被动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。

    2 每日俯卧位屈曲使足跟接近臀部(与健侧相同位置),持续牵伸10分钟/次。

    3 开始跪坐练习(见附录2—图14)。    4 开始蹬踏练习(见附录2—图12)。

四·后期:(4个月—6个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

    后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。

     1 开始膝绕环练习(见附录2—图15)。

2 开始跳上跳下练习(见附录2—图16)。

3 开始侧向跨跳练习(见附录2—图13)。

4 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。

5 运动员开始基项动作的专项练习。

※ 此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期:(7个月— 1年)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。*通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。 复查,手术取出内固定。

                                    备注:

一·屈曲的练习方法:

以下方法任选其一。每日一次,力求角度略有增长即可。练习过程中或练习后如有特殊不适,应及时告知医生。练习过程中不得伸直休息,反复屈伸,否则将影响效果,且极易造成肿胀。

1 髌骨松动术(拆线后如果髌骨活动不佳即可开始):

手推推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次,23/日。可于屈曲练习前进行。

2 坐(或仰卧)位垂腿:

坐于躺于床边,膝以下悬于床外。健腿在患腿下保护放松大腿肌肉,使小腿自然下垂,至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。

3 仰卧垂腿:

仰卧于床上,大腿垂直于床面(双手抱腿以固定,健腿在患腿下保护),放松大腿肌肉,使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。要求同上。见附录1—图9

4 坐位“顶墙”:

坐椅上,患侧足尖顶墙或固定,缓慢向前移动身体以增大屈膝角度,感疼痛后保持不动,数分钟后疼痛消失或降低,再向前移动,至极限。全过程控制在30分钟内。见附录1—图10

5. 俯卧屈膝:

    俯卧位(脸向下趴于床上),双腿自然伸展,自行握患腿踝关节,使膝关节屈曲(可用长毛巾或宽带子系于脚腕处,以便于牵拉)。或由他人帮助,但绝对禁止暴力推拿。

6 主动屈伸练习:(被动屈曲后进行)

坐位,足不离开床面。缓慢、用力,最大限度屈膝,保持10秒后缓慢伸直。1020/组,12/日。见附录1—图13

二·伸屈的练习法:

 伸展练习中肌肉及后关节的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应使患膝敢于放松,持续至30分钟,有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。

1 坐位伸膝:

坐位,足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30/次,12/日。见附录1—图14

2 俯卧悬吊:

俯卧,膝以下悬于床外,踝关节处加重物。见附录1—图15。要求同上。

3 主动牵伸:

        见附录1—图1620。于极限处保持10秒,放松5秒。2030/组,12/日。

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