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原创 手术工作日志5:怎样预防和治疗精索静脉曲张?

陈海 副主任医师 南京鼓楼医院 男科
2019-06-25 1212人已读
陈海 副主任医师
南京鼓楼医院

今天20190625周二手术日,做了5台精索静脉曲张显微镜下精索静脉结扎术和1台睾丸鞘膜积液手术。精索静脉曲张手术在男科手术中比较常见,今天简单介绍一下其中两例。

一、病例介绍

病例一:患者刘小明(化名),男,25岁,住院号4914596。刘小明几年前在外地做过一次左侧精索静脉曲张开放手术,近年来发现左侧阴囊里又有一团曲张的血管团块,看起来像蚯蚓一样,感觉阴囊坠胀不适,尤其是长时间站立后明显加重,经过体检看和摸,结合彩超检查,诊断为左侧精索静脉曲张,上次手术后复发了。药物治疗一段时间后,感觉症状缓解不明显。经过充分沟通后,刘小明决定做手术治疗。

病例二:患者朱小明(化名),男,30岁,住院号4914641。朱小明婚后多年不生育,经过检查发现精液质量很差,少精症、死精症、弱精症明显,B超检查提示左侧精索静脉曲张明显,没有发现其他明显影响精液质量的情况。朱小明老婆也做了相关检查,结果都正常。药物治疗一段时间后,精液质量改善不明显,经过充分了解手术的利弊和预期效果后,朱小明决定做精索静脉曲张手术。

包括他们两人在内,今天的精索静脉曲张手术术式都是显微镜下精索静脉结扎术,利用显微镜的放大功能,手术中顺利结扎全部的精索静脉分支。

这个手术属于微创手术,第二天就可以下床稍微活动。手术后一般休养观察两三天即可出院。

二、关于精索静脉曲张简介

(一)精索静脉曲张的定义

精索静脉曲张是一种血管病变,是精索内蔓状静脉丛迂曲扩张。和腿上的下肢静脉曲张有点类似。

(二)精索静脉曲张的分类

精索静脉曲张分为原发性的和继发性的。

继发性精索静脉曲张比较少见,首先要检查明确原发病,然后再定治疗方案。常见的原发疾病有较大的肾脏肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、较大肾积水、肾囊肿和肾静脉血管受压等疾病。这些原发疾病造成精索静脉受压,导致精索静脉曲张。青少年常见的有胡桃夹现象和胡桃夹综合症。

原发性精索静脉曲张在临床上更常见。

(三)精索静脉曲张的症状和危害

1、大部分病人没有任何不适症状。有可能仅仅是在体检时发现。

2、阴囊坠胀不适:部分病人有阴囊坠胀、胀痛、隐痛感,可以向腹股沟部位放射,久站后加重,平卧位减轻或消失。

3、影响精液质量:精索静脉曲张对精液有不同程度的影响,是导致男性不育的主要病因之一。精液受影响的程度和精索静脉曲张的严重程度、病程的长短以及不同个体睾丸的敏感性有关。

4、睾丸萎缩、性功能受影响。

5、睾丸微石症。

(四)精索静脉曲张的治疗

治疗原则就是根据病人的具体情况,采取个体化治疗方案。

具体来说,需要结合精索静脉曲张的严重程度、有没有阴囊部位不适症状、有没有生育要求、精液质量情况等各种因素,综合决定是否治疗以及怎样治疗。

1、药物治疗:帮助缓解不适症状、控制病情发展。

2、手术治疗:手术适应症没有统一的标准,长期存在争议,原则上有以下几点可以参考:精索静脉曲张伴男性不育、重度曲张、双侧曲张、有阴囊坠胀不适症状、有睾丸缩小或者变软等。

手术方式通常有:精索静脉高位结扎术(经腹股沟切口或经腹膜后切口)、腹腔镜下手术(经腹腔内途径或经腹膜外途径)、显微镜下精索静脉结扎术、精索静脉介入栓塞术。

对操作技术娴熟的医生来说,各种手术方法总体上大同小异,目前理论上认为显微镜手术更好一些。我们以前做腹腔镜手术为主,现在做显微镜手术为主。

三、怎样预防精索静脉曲张?

精索静脉曲张多发于青少年,是一个日积月累的逐渐发展的慢性过程。可能的发病原因很多,由于解剖异常和静脉血管功能异常造成的精索静脉曲张,暂时还没有办法预防。

经常体检,或者有阴囊局部不适的话及早检查,有助于早发现、早治疗,可以预防精索静脉曲张进一步加重带来的不良影响。

改掉一些不良习惯有助于预防精索静脉曲张的发生,还可以帮助预防手术后的复发。

1、避免久站或者久坐。由于重力作用,久站和久坐体位会增加下身静脉血液回流的阻力,时间长了容易影响静脉血管的瓣膜功能,诱发精索静脉曲张。就像教师和护士职业人群中,下肢静脉曲张就相对常见。

可以在久站久坐后经常改变一下体位,稍微活动一下,如果有条件的话甚至还可以平躺一下更好。

2、避免过多负重、腹压增加的情况。例如经常便秘、排尿费力可能也会有点影响。避免过于剧烈的运动。

3、避免过多过度性刺激,避免生殖器官长时间的处于充血状态。

至于一些宣传的阴囊托带内裤之类的产品,作用可能有限,甚至有可能会影响局部健康,建议可以作为参考使用。

手术用的显微镜

手术中全景

显微镜放大后的手术视野,可以在显示器上同步观看

(2019.6.25)

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陈海 副主任医师

南京鼓楼医院 男科

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