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陈海 三甲
陈海 副主任医师
南京鼓楼医院 男科

手术工作日志20:怎样预防阴囊湿疹样癌/阴囊Paget病?

编者按:

我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗,重点还是侧重于预防男科疾病,从各个环节预防,包括预防发生、预防加重、预防复杂化。

预防为主。预防是最好的治疗。尽量造福于民。

昨天20191203周二手术日,做了6台手术,分别是:

精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台,

无精症行睾丸显微取精术1台,

阴茎癌术后行腹股沟淋巴结清扫术1台,

睾丸外伤后睾丸异位隐睾行睾丸下降固定术1台,

阴囊湿疹样癌行阴囊肿瘤大面积病损切除术1台。

向大家简单介绍一下这例阴囊湿疹样癌的手术。

一、病例介绍

患者杨大明(化名),男,58岁,住院号4946938666(化号)。杨大明因“阴囊湿疹样病变两年余”入院。大概两年多前开始,无明显诱因出现阴囊皮肤红肿糜烂瘙痒,面积也就小指甲大小。

大明以为是通常说的湿疹皮炎,就去附近的皮肤病医院就诊。

一开始也是当作普通的湿疹炎症来治疗的。前前后后吃了不少药,外用的药水药膏更多,但是湿疹反反复复,一直没有完全恢复。

两年多来,病变甚至逐渐加重扩大,阴囊皮肤上出现了多处病变,阴茎皮肤上也开始有蔓延。

不久前做了皮肤病变部位的活检,病理诊断证实为阴囊湿疹样癌。

于是前来门诊就诊,立即安排住院准备手术。

手术时切除阴囊和阴茎上的病变皮肤,为了确保完整切除肿瘤,在距离病变皮肤2厘米左右的正常皮肤切除。

为了确保切除到位,手术中做了快速冰冻病理切片,证实切缘没有肿瘤细胞残留。既完整切除了病变皮肤,又避免了植皮手术,尽量减少病人的创伤和痛苦,做到了完美结合。

二、阴囊湿疹样癌简介

阴囊皮肤湿疹样癌,又称阴囊炎性癌,阴囊Paget病,发病率较低。早在100多年前由西方学者开始报道。

该病进展缓慢,一开始就是普通的皮肤炎症湿疹样表现,经久不愈。

该病发展较慢,在早期首选手术切除,如果病变面积太大的话,还需要做植皮手术。

如果到了后期,则预后极差,而且对化疗、放疗都不敏感。

阴囊湿疹样癌需要和阴囊湿疹、阴囊皮肤鳞癌、阴囊良性肿瘤相鉴别。

阴囊良性肿瘤常见的有皮脂腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、表皮囊肿、淋巴管瘤等。

三、阴囊湿疹样癌的病因

作为恶性肿瘤的一种,阴囊湿疹样癌的病因不是很清楚。
目前推测可能原因有三种:
1、Paget病多发于汗腺区域,推测本病为汗腺腺癌表皮内转移。
2、某种癌基因突变造成多中心形成上皮致癌,在皮肤形成Paget病。
3、由表皮细胞直接恶变形成癌症。

四、怎样预防阴囊湿疹样癌?

阴囊湿疹样癌病因不明,能够帮助预防的就是注意阴囊皮肤清洗卫生,保持清洁干燥,尽量减少或者避免炎症反应。长期慢性炎症刺激有可能诱发组织细胞恶变。

发生阴囊湿疹皮炎长期不恢复的话,看情况需要及时做病变组织活检,排除湿疹样癌的可能性。

争取早发现,早手术,效果很好。

同时需要注意有没有腹股沟淋巴结转移情况。尽量避免到晚期才明确诊断,那时候就没有好的治疗方法了。

早期手术还有一个好处就是,病变组织面积不是太大,一般来说可以完整切除,又能避免同时做植皮手术。

早期及时发现及时手术,对预防疾病发展到晚期也是一种很好的预防!


警告!!!

图片部分敬请敬请忽略跳过!

按照惯例,下面开始进入手术图片部分。虽然是医学的本色,但是对部分个别读者来说可能有点黄色,可能会引起不适,敬请忽略跳过即可。谢谢!


阴囊湿疹样癌累及阴囊、阴茎多个部位

暂无 暂无

手术前设计好切除范围

暂无

肿瘤皮肤切除后

暂无

缝合后,既完整切除肿瘤,又避免了植皮手术

暂无

(2019.12.4)


编后语:

轻轻松松在不知不觉中预防,就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。

避免身心痛苦,避免健康、时间、精力、经济上的各项付出,性价比超高,简单易行即可享受健康生活,何乐而不为?!

陈海
陈海 副主任医师
南京鼓楼医院 男科
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