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陈海 三甲
陈海 副主任医师
南京鼓楼医院 男科

差点要了老命的阴囊发炎——从一个老人的阴囊坏疽说起

昨天,住院接近一个月的周老先生终于出院了!!

从鬼门关上走了一圈,虽然还没有完全恢复,但也是可以回去慢慢调理了。

老人今年79岁高龄,有多年的糖尿病,行动不便,和老婆离婚多年,两个女儿远在美国,老人家常年一个人居住。

今年7月底,老人感觉下身阴囊疼痛不适明显,连续多日越来越严重,身体也越来越虚弱。

由于身边没有亲人照顾,好在还有社区工作人员和义工帮忙照看,把他带到城东一家大医院看病。

专家门诊检查后发现阴囊感染严重,需要住院急诊手术治疗。但是他们说没有床位,到了晚上,社区工作人员只好把老人带到了我们医院急诊室。

经过男科医生紧急会诊,诊断为阴囊坏疽,建议立即住院,急诊手术。

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标记成黄色的区域就是大面积的阴囊皮肤红肿坏死

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血象非常高,白细胞计数2.4万,正常是不超过1万

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彩超报告显示阴囊里已经有气体产生了,非常严重

阴囊坏疽是一种非常严重的阴囊皮肤软组织感染,在各种阴囊感染里是最严重的,多发于老年人,合并糖尿病的、免疫力低下的人群中,如果手术处理不及时,会造成全身的脓毒败血症,有一小半的人会有生命危险,死亡率较高。

会诊医生充分告知病人和陪护人员他们急诊手术的必要性和紧迫性,以及病情的高风险性。

由于疾病本身风险巨大,手术风险也很大,家里人也不在身边,社区工作人员和老人商量后,决定先在急诊室挂水消炎,保守治疗。

勉强坚持了三天,老人的全身状况越来越差。

老人的两个女儿远在美国,由于疫情原因也回不来,就算能马上乘坐飞机回来,也要集中隔离14天。他们还在犹豫中继续保守治疗。

又过了两天,老人病情进一步加重了,非常凶险,随时有生命危险。

经过普外科会诊,考虑老人除了严重的阴囊坏疽这个疾病之外,同时还有结肠癌,已经造成了急性肠梗阻,甚至肠管已经被癌组织长破了。

陪护人员和老人的住在外地的侄女联系商量后,终于决定马上住院做手术。

办理住院手续后,普外科和男科联合起来连夜急诊手术。

手术中发现结肠癌肿瘤已经侵犯周围组织,无法根治切除了,最后做了姑息性的结肠造瘘手术。

男科做了彻底的阴囊坏疽清创手术,切除大面积坏死的阴囊皮肤。

手术后,老人住进了重症监护室(ICU)。

在ICU住了好几天,病情稳定下来后,老人转到了普通病房继续治疗。

过了20多天,老人终于基本上恢复的差不多了,可以回去疗养了,于昨天上午办理了出院手续。老人住院期间和出院时一再感谢医护人员的救命之恩。

今天介绍这个病例,主要是想结合病人的具体情况,简单(不展开)谈谈几点想法,与大家一起讨论。

一、阴囊坏疽的预防和治疗:

注意下身局部卫生,提高免疫力,控制诱发因素糖尿病。尽早就医,在疾病发展的早期阶段及时治疗,无论是疾病风险、身心痛苦还是治疗费用上,都能起到事半功倍的效果。

二、结肠癌的预防和治疗:

网上关于预防结肠癌的科普文章可以搜索到很多很多,这里就强调一点:结肠癌是典型的生活方式癌,推行健康的生活方式,可以在最大程度上防癌于未然。

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大肠癌的主要危险因素

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有助于防癌的健康生活方式

同时配合定期体检,肠镜检查又是早期发现、早期诊断、早期治疗的一大利器。

最近因结肠癌去世的年仅43岁的“黑豹”主角,不少人可能有所耳闻。

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图片来源网络

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图片来源网络

三、中国的养老问题:

由于国人的生活习惯和社会观念不同,是居家养老还是到养老院集中养老,根据不同的家庭情况、老人的身体条件健康状况、老人和子女的生活理念等,各不相同,不好一刀切,需要根据不同的具体情况具体对待。目的在于保证老人老有所养,晚年生活有质量,有幸福。

四、老人和子女是否住在一起的问题:

这里说的住在一起包括几种情况:共同住在一套房子里,分别住在间隔一碗汤的距离,住在一个城市里,等等。不包括住在附近另外一个或者远方的城市里,甚至在异国他乡。

也就是大家常说的一种现象:子女优秀,远在天边;子女普通,守在身边。

造成这种局面的社会原因何在呢?为什么不能有机地结合在一起呢?

五、老人养老的费用问题:

如果抛开子女的经济支持或者直接赡养供养,老人自己的经济来源可能有退休工资养老金,重要的是还有一套房产,是靠住房养老还是其他什么方式呢?

中国已经越来越步入老龄化社会,再加上之前实行多年的独生子女政策,现在的养老问题越来越突出,以后还会更加明显,养老问题是充满希望的朝阳产业,是一大社会问题。

大家对这些问题有什么看法呢?欢迎大家留言讨论。

(2020.9.1)

编后语:

轻轻松松在不知不觉中预防,就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。

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陈海
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