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龚世雄 三甲
龚世雄 主任医师
武汉市第一医院 妇科

预防宫颈癌,要从筛查与治疗宫颈癌前病变做起

无论从街上的小广告,还是众多妇科医院里我们最常听到的就是宫颈糜烂的治疗,首先我们科普一下宫颈糜烂这个名词。武汉市第一医院妇科龚世雄

在国外已经取消了宫颈糜烂一词。因此宫颈糜烂只是一种表现,就如"肚子痛"一样不是一种疾病。可以是生理性的,通常情况下柱状上皮多位于宫颈管内,肉眼无法看见,在雌激素的作用下,比如青春期时,子宫颈的体积迅速增长并大大超过子宫体,使宫颈柱状上皮暴露于宫颈外口,呈红色粗糙状。这并不是真的“糜烂”,而是在女性体内激素激增时候发生的正常反应,不用处理。当然也有病理性的,需要加以排除。目前还有很多医院没有更新这一观念,对宫颈糜烂进行过度的治疗。

宫颈病变起因

感染HPV病毒

不洁净性生活:性生活时阴茎与宫颈有着直接接触,如果男性不注意性生活卫生,可以直接把病菌带入阴道,感染宫颈。

多次人工流产:反复的人工流产可造成不同程度的宫颈损伤,给病菌可乘之机。

清洁过度:部分女性经常用较大浓度的药液冲洗阴道,这样会使阴道内的生态平衡,阻碍正常菌群的生长,使其抑制病菌的作用下降。

性生活过早:性伴侣过多,多个性伴侣、性生活强度过大(每周4次以上)、经期性生活等。

危害 

持续的HPV病毒感染,可能导致宫颈的癌前病变甚至癌变。

HPV病毒持续存在,颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型性增生,发生宫颈上皮内病变,低级别的宫颈上皮内病变,一部分患者可以自愈,但如不及时有效治疗,其中一部分最终会发展成癌。

医学研究已经明确了,持续的致癌性人乳头瘤病毒(HPV)感染,是导致宫颈癌的主要病因。

症状 

白带异常:大部分患者处于宫颈上皮内病变时没有症状,如果是病变累及较深、面积较大,则可能出现白带量较多,偶尔也可能带少量血丝或血液。

同房后出血:同房后宫颈粘膜受损,可能出现出血,但临床上,大部分患者也没有此症状。若一旦出现,立即就诊。

检测  

正常女性1到3年就要做一次细胞病理学检查、病毒检查,有问题再进行阴道镜检查、组织病理学检查。

病理诊断:既往概念:宫颈不典型增生是指宫颈上皮细胞部分或是大部分被不同程度异型细胞所代替,根据其侵害上皮的程度,可以分为三个级别。

1、轻度(CINⅠ级):病变局限在上皮层的1/3内,即轻度宫颈不典型增生;

2、中度(CINⅡ级):病变局限在上皮层的下2/3,即中度宫颈不典型增生;

3、重度(CINⅢ级):病变几乎累及全部上皮层,仅余1-2层表面的正常鳞状上皮。即重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌。

现在我们将分类改为

宫颈低级别上皮内病变:轻度(CINⅠ级)。这种一部分患者病变可自行恢复。

宫颈高级别上皮内病变:中度(CINⅡ级)+ 重度(CINⅢ级)。若不及时治疗,持续进展发生癌变。

治疗  

低级别上皮内病变:可以进行中医中药增强抵抗力治疗。同时注意清洁卫生,注意营养与锻炼。增强机体抵抗力。或者局部上药干扰素治疗。3个月复查。

高级别上皮内病变:年青患者要求保存生育功能者,可行宫颈锥形切除术,同时检查病理,排除癌变。若无需保留生育患者,先行宫颈锥形切除,排除癌变后可行全子宫切除。

误区   

物理治疗,激光治疗等:这是我们常常听说的治疗方式。这种方式治疗仅仅对于排除宫颈上皮内病变的患者适用,因为这种方式,不能得到病理组织,不能进一步检查排除癌变,同时掩盖了症状,病变可能在宫颈深部继续发展,导致癌变。

日常保健 

1、饮食宜清淡多吃水果蔬菜及清淡食物,并要注意休息。

2、注意各关键时期的卫生保健,因为很多女性非常容易感染,所以一定要注意卫生保健,尤其是经期、妊娠期及产后期。

3、保持外阴清洁,保持外阴清洁是非常必要的,而且应定期去医院做检查,做到早发现、早治疗,同时避免不洁性交。

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龚世雄
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