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龚世雄 三甲
龚世雄 主任医师
武汉市第一医院 妇科

宫颈 LEEP 术

宫颈电热圈环切术(LEEP)是目前国内最先进的治疗宫颈疾病的手段。此法通过环行金属丝(圈电极)传导高频交流电,利用高频电流所特有的干燥脱水效应、电弧切割效应来对电极接触的组织进行快速切开。武汉市第一医院妇科龚世雄

LEEP术是一种治疗宫颈癌前病变的有效方法,具有时间短、出血少等特点。该技术对组织的高温破坏极小,可保留完整、连续的标本进行病理检查,同时又能很好地使分离组织边缘细胞蛋白质凝结,毛细血管和淋巴管及小血管收缩,起到止血与组织封闭的作用。此外,该技术能有效预防宫颈癌,术后病理结果能明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。

在宫颈LEEP治疗中,常用的切除模式有两种:一种是移行带环切术即将宫颈的移行带环状切除,切除的范围强调移行带的完整切除,而移行带的大小因人而异,所以病变的切除不一定是大环切;另一种是子宫颈环锥切,要求在移行带切除的同时,还应该包括切除足够高度的宫颈管组织,切除的范围与传统的冷刀锥切(CKC)的标准相同。

适应证

CIN II和CIN III,病变累及宫颈管<1 cm。

禁忌证

可疑浸润癌或腺上皮不典型增生;病变累及宫颈管范围超过1 cm,或者看不见病变边缘或上限;宫颈感染或盆腔炎性疾病;妊娠或产后12周内;异常流血。

手术范围

锥切的范围应超过病变外1 mm,切除的理想深度为7 mm,颈管深度可达15 mm。LEEP用于CIN I级和不能明确意义的非典型细胞(ASC-US)诊断时,活检的宫颈深度和颈观深度约4 mm即可,既可达到诊断和治疗作用,又避免切除过多组织,比宫颈钳活检术优越。

术前准备

患者月经干净3~7天;期间禁止性生活;治疗阴道炎症,待白带常规结果正常才能手术;妇科检查无外阴、阴道、盆腔明显炎症;血常规及凝血功能检查均正常;体温测量在37.5℃以下。

术中处理

1.切除深度根据不同病变要求不一,切除范围越大切得越深创面亦越大,脱痂时就易出血。止血时创面色变黄即可,不宜待创面变黑。

2.用高频电刀电环切时,要控制好电环刀的速度及角度。速度不能太快,太快出血多,太慢标本碳化。角度要注意切宫颈组织不能太深,宫颈组织要深,切除的标本术后检查为蘑菇状或锥状,这样可减少宫颈血管的损伤。

3.创面出血可用球形电极或针形电极电凝止血。球形电极适用于出血点较大、部位较浅处,针形电极适用于出血点较小、部位较深处。切完后的止血,要达到没有肉眼的活动性出血。

4.若电凝止血效果不好,则缝扎止血。

5.如果病灶面积大,可分多次进行切割,直到将整个病变组织全部切除。

6.止血时改用球形电极,将开关拔到凝结位置,查无明显活动性出血,填塞明胶海绵1块,阴塞纱布1~2

术后处理

1.术后向患者仔细交代注意事项,让患者了解愈合过程。

2.首先使用碘伏棉球擦拭宫颈创面清除血痂,无明显出血者,表面喷洒止血药或填塞止血纱条,有明显出血者,用电针、电球电凝止血或缝扎止血,治疗后加用抗生素。

3.术后7~14天脱痂,如少量出血可以口服止血药,如出血量较多可口服抗炎药物并局部换药填塞(云南白药等),如见活动性动脉出血,建议再次用电凝止血。

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龚世雄
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