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高连刚 三甲
高连刚 主治医师
临沂市中医医院 肛肠(痔瘘)科

肛瘘癌变

肛瘘会不会癌变?临沂市中医医院肛肠(痔瘘)科高连刚

        肛瘘和癌没有直接关系,肛瘘不是癌症的前期病变。慢性肛瘘癌变有一定机率,但十分少见。自Rosser于1934年首次报道以来,每篇文献报道的病例不超过6例。

        肛瘘癌变以黏液腺癌常见,是腺癌的一种。腺癌是腺上皮恶性肿瘤。腺上皮属于上皮组织,上皮组织如口腔,鼻腔,消化道,呼吸道,某些器官表面的间皮等等。腺腔扩张,含大量黏液,癌细胞似漂浮在黏液中。好发部位为胃和大肠。

        组织病理学检查:粘液腺癌50%以上的成分包含有细胞外黏液池,主要生长方式是:①腺体由柱状黏液分泌上皮组成,间质 腺腔中存在黏液;②细胞呈链状或不规则串状散在漂浮于黏液湖内。腺体间质中也可见到黏液。

        原因:肛瘘经久不愈、反复发作造成的慢性炎症刺激、组织增生、纤维化导致组织的不典型增生为肛瘘癌变的主要病理学基础,肛瘘如未能及时治疗或治疗不规范,导致的管道狭窄,扭曲,引流不畅,假性愈合,加之反复感染,瘢痕组织增生,局部血供不良,形成一个多次重复感染并有较多纤维组织增生的慢性化脓性感染灶,为癌变提供了有利的条件。在炎症长期反复的刺激下,感染瘘道的腺体组织出现化生改变,最终导致组织癌变。药物刺激:长期、大量使用各种外用药物,经常刺激肛门。长期的慢性炎症刺激,刺激组织细胞异常增生。细菌感染

        慢性肛瘘癌变时间:多个报道病例皆为 10年以上。我科最近诊治三例一例为10年(已有转移),一例为4年,一例为2年。皆有长期大量饮酒史。

        这种由慢性肛瘘演变来的恶性肿瘤,在临床上不同于一般的肛管直肠癌,早期通常无腹泻便秘的主诉,直肠刺激症状、便血情况也较少见,直肠镜检时一般无直肠粘膜的破损和肿块。早期表现多为肛周脓肿或肛瘘症状所掩盖,故其早期诊断较困难。

多具备以下特点:原发的肛瘘症状加重,瘘道分泌液量增加;疼痛呈进行性加剧;瘘管排出液的性质发生变化,出现胶冻样液及血性液,有时混有坏死组织,有特殊恶臭味;在原瘘管部位出现进行性增大肿块,后期可破溃,有液体流出。

        肛瘘癌变一经确诊,以尽早手术为宜,有的学者认为应行广泛腹会阴联合切除;也有的学者认为肛瘘癌变的淋巴转移途径主要播散至下腹部及腹股沟淋巴结,癌肿生长缓慢,故主张局部切除。我们认为对于局部切除要慎重,以广泛腹会阴联合根治更适宜,腹股沟淋巴结有转移者宜同时行腹股沟淋巴结清扫术。

        因此临床医生应该对慢性肛瘘、肛周脓肿患者,尤其是肛瘘术后伤口长期不愈合,伤口异常改变的患者,常规进行组织学检查,做到早期诊断、早期治疗。

真诚赞赏,手留余香
高连刚
高连刚 主治医师
临沂市中医医院 肛肠(痔瘘)科
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