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光梦凯 住院医师 中日医院 口腔医学中心

种植体的保养

光梦凯 住院医师 中日医院 口腔医学中心
发表于2018-02-13
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现在,随着人们生活水平和健康意识的提高,越来越多的牙列缺损患者采用种植修复。但是许多患者认为种植牙可以一劳永逸的解决所有问题,在临床完成种植修复后就可以享受人生啦!中日友好医院口腔医学中心光梦凯

然而,种植体好比一台金贵的汽车,在购买后(种植修复完成后)需要遵守交通规则(及时清洁种植体)和定期保养(定期复诊)。那么本文就为大家讲解一下种植治疗完成后我们需要怎样“保养”种植体以及为什么要进行这样的“保养”。

教科书中定义种植体成功的标准大致可以概括为:

1.  有良好的咬合平衡和垂直距离

2.  种植体无松动度

3.  种植体负载1年后,垂直骨吸收小于0.2 mm/年

4.  种植体无持续性不可逆疼痛

通俗来讲,就是种植体能完美行使功能。如果种植体断了(机械并发症)或者有咀嚼痛(生物学并发症),就意味着种植体失败。我们先一步一步来讲讲种植体为什么会发生机械并发症生物学并发症,然后就很好理解怎样预防了。

我们天然牙周围有大量的牙周韧带(图一,左半部分),像一个“吊床”一样把牙齿悬吊在牙槽骨上。这样的解剖结构有两个好处,一个是“吊床”可以缓冲过大的咬合力,避免牙齿折断(事实上也是,我们很少听到新闻说谁把好好的天然牙直接咬断,一般天然牙都是受外力后折断的,相当于“骨折”……);另一个是牙周韧带中含有大量神经,当咬合力量过大时激发痛觉,反射性减弱咀嚼力,保护牙齿。

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图一 种植体与天然牙对比(图片来源网络)

而种植体周围是直接骨结合(图一,右半部分),种植体周围神经分布和缓冲作用均远远少于天然牙。其对咬合力的反射阈值高达天然牙的10倍左右。我们人体咬合力可以高达250N/s,当咬合不当时,种植体由于痛觉阈值过高,不能及时反馈减轻咬合力;加之,种植体与周围骨组织是直接骨结合,没有可让性,极易造成机械性并发症(种植体折断,中央螺丝折断,绷瓷等等)。

因此,预防种植体机械性并发症的方法也很简单。在给种植修复患者戴牙时,医生都会将种植体的咬合力调低一点点。“黑话”叫做《轻咬不接触,重咬轻接触》,就是为了避免患者无意识的情况下给予种植牙过大的咬合力。此外呢,患者在平常吃饭时也要有意识的不用种植牙咬硬物。但是这一点说起容易做起难,每个医生都会反复强调勿咬硬物,勿咬硬物。然而,种植体在口内是没有任何感觉的,患者在种植完成后会逐渐忘记自己嘴里还有颗种植体。古有韩娥“余音绕梁,三日不绝”,亦有孔子闻韶乐“三月不知肉味”。曼妙的音乐也只能让凡人回味三天,哪怕是孔圣人也只记得三月,何况是医生絮絮叨叨的医嘱呢?患者戴着种植牙回家后,过了“热恋期”,总会进入“平淡期”的。或许一年后,五年后,十年后,总有一天会忘记自己还有这么个“恋人”。而某天打算大吃一顿,正当兴时,只听嘴里“嘎嘣”一声……悔时晚矣……

说完了机械性并发症,我们再来讲讲生物学并发症。生物学并发症影响种植成功率最大的是种植体周围炎。图二中显示了一般炎症的发病机制。炎症的始动因子是由细菌形成的菌斑生物膜。

图2 炎症发病机制(by 香港大学Nikos Mattheos)

由于清洁不到位,在龈沟/牙龈袖口处就会积累细菌性的菌斑。由于种植体和天然牙牙周结构存在差异,因此植牙的龈沟深度(图三右)远远大于天然牙(图三左),也就意味着种植牙比天然牙更难清洁。

图3 种植体与天然牙龈沟深度。黑线代表天然牙龈沟深度,蓝线为种植牙龈沟深度(by 香港大学Nikos Mattheos)

那么我们知道了引起种植体周围炎等原因,怎样避免就很简单了,答案就是:

清洁!

清洁!!

清洁!!!

重要的事情说三遍。

清洁的第一步就是认真刷牙。

刷牙可以去除软垢,后者是形成菌斑生物膜和牙石的前提。其实这个刷牙也有大学问,从小老师教导我们早晚刷牙,饭后漱口。而笔者在日本留学期间,看到很多同事(医学生)和同学(非医学生)饭后一定漱口,一天至少刷三次牙。另外,刷牙方式也有很多种,最推荐的巴氏刷牙法操作最难,大众普及率也最低。电动牙刷清洁效率高,如果嫌麻烦,建议直接上电动牙刷。

清洁的第二步是做好邻面清洁。

邻面是常规牙刷难以清洁度部分,清除邻面残渣需要使用牙线或者牙间刷,图三那根白色的线就是牙线,使用十分简便。

清洁的第三步是定期复查。

因为如果形成牙石需要洁挂治。牙石长期存在会刺激产生牙龈炎直至牙周炎。因此,种植牙修复后一定要定期复诊,一般刚做完3~6月复诊一次,以后每半年或一年复诊一次。特别要注意复诊一定要找当初做种植手术和种植修复的医生或医疗机构。因为种植体表面清洁需要碳纤维器械,不是所有诊所医院都有的。

以上就是种植体的保养注意事项。种植体一般不会“出事儿”,但是一“出事儿”就是大事儿,轻则红肿热痛,重则取出植体,经济精神双重折磨。希望各位种植体使用者多多注意。

本文以发表于中日医院口腔医学中心微信公众号及《健康指南》杂志

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