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管明强 三甲
管明强 副主任医师
佛山市中医院 关节专科

人工膝关节置换术后康复指南

人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术,但只把手术成功寄托在手术技术上而不进行有效的康复训练,则不能达到手术应有的效果。对于全膝关节置换术来说,功能锻炼与手术具有同等重要的作用,它关系到今后膝关节的功能和活动度。在医生的指导下,功能锻炼开始得越早越好,且应以主动活动为主,被动活动为辅。早期活动时感到疼痛是正常的,不能因怕疼而不敢活动,失去最佳的练习活动期(术后一周之内),而影响膝关节术后的功能康复。全膝关节置换术后康复(锻炼)指导包括:肌力训练、步态矫正、心理适应性及全身训练等。

(1)早期锻炼(术后0-7天)

膝关节呈略屈曲功能位,24小时内冰袋外敷,术后6小时开始行肌肉功能锻炼,如股四头肌静力收缩训练【1】、伸膝抬高练习【2】、踝关节伸屈练习【3】等;术后第2-3天拔引流管,引流管拔出后即行下肢静脉淋巴循环治疗仪预防静脉血栓,术后第三天可在助步器辅助下部分负重行走。

(2)中期锻炼(术后8-14天)

逐渐增加患膝的负重,但仍应拄拐部分负重,增加坐位屈曲练习【4】。

(3)后期锻炼(术后15-21天)

重点在于逐渐恢复患肢负重能力,开始行走和步态训练,并加强患者平衡能力的训练。进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练,采用等张、等长和等速肌力训练方法,并进行上下楼梯训练【5】。

(4)家庭锻炼注意事项

①回家后,仍继续做膝关节弯曲、伸张及肌肉复健运动;

②保持伤口清洁干燥,术后四周可淋浴,术后切口外侧会有麻木感,这是正常的;

③拔牙、感冒或其他疾病时,须告诉医师曾换人工膝关节,以便给抗生素,预防感染;

④一般手术后,六星期内患肢勿完全负重,三个月后不必用拐杖;

⑤六个月后可游泳、打高尔夫及其他温和性运动,但避免跳跃、蹲下、赛跑、网球、篮球等剧烈运动;

⑥请依照医师指示定期回诊,若有以下情形请速回门诊检查,如伤口有红肿热痛,有异常脓性分泌物。?

(5)步行练习注意事项

?正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法,开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡,然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离,术侧膝关节伸直向前移动,先使足跟着地,身体前移,再将足部放平,最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀,当肌力和耐力都增加以后,可以逐步延长步行时间。

(6)上下楼梯注意事项

上下楼梯需要力量和协调能力,是增强肢体力量和耐力的最好锻炼,开始需要有人帮助,直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。?

(7)康复(锻炼)的一般要求

由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同,全膝关节置换术后康复应因人而异。另外,由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史,因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则,切忌操之过急,避免发生不应有的损伤。

? ? 【1】?股四头肌静力收缩训练:患者平躺,下肢伸直,患肢做股四头肌静力收缩维,持5秒再放松,10次为一组,一日四组。

? ? 【2】?伸膝抬高练习:下肢伸直,如同作股四头肌练习,将腿抬离床面十几厘米,维持5~10秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止,一日3次。

? ? 【3】?踝关节伸屈练习:患者平躺在床上,肌肉放松,保持膝关节伸直,踝关节以匀速做1个跖屈和背屈为1组,保持8-10组每分钟,每次做3-5分钟,每天三次。

? ? 【4】?坐位屈曲练习:坐在椅子上,将毛巾放在关节下,将腿尽量伸直,维持动作,坚持5秒,然后尽量屈曲膝关节,维持动作,再坚持5秒,不断重复。

? ? 【5】?上下楼梯训练:早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯,患肢逐渐从不负重过渡到部分负重,训练时健侧先上,患侧先下,待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖,最终能脱离拐杖,独立行走。

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管明强
管明强 副主任医师
佛山市中医院 关节专科
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