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管明强 副主任医师副教授 佛山中医院 骨科

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管明强 副主任医师 副教授
佛山中医院 骨科

关节置换术后镇痛方法如何选择

发表于 2017-01-12
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全髋关节置换术后镇痛是目前一个亟待解决的问题。患者自控硬膜外镇痛(PCEA)广泛应用于术后的镇痛,但其副作用也令人头痛:尿潴留、低血压、皮肤瘙痒、活动受限及恶心呕吐,均会不同程度地延长患者的住院时间。佛山市中医院骨科管明强

新兴的局麻药的关节周围注射(PAI)方案,是一种联合应用吗啡及糖皮质激素或非甾体类抗炎药(NSAIDs)的多模式镇痛方案,旨在靶向协同阻滞各条疼痛通路。有学者认为,PAI 在减少副作用方面更具优势。Kethy 教授等人对此进行了一项随机对照双盲比较实验,文章发表在近期的 JBJS 上。

研究纳入的患者中, 41 例患者接受 PAI43 例患者接受 PCEA,两组患者在关节置换术前均接受地塞米松 6 mg 口服。PAI 组患者贴可乐定透皮贴片以持续释放羟考酮(10 mg),PCEA 组贴相应安慰剂。两组患者关节置换时均为腰硬联合麻醉,术后硬膜外镇痛泵镇痛:PAI 组患者为正常生理盐水,PCEA 组为布比卡因和氢吗啡酮。

记录两组患者的准备出院时间、住院时间、停用硬膜外镇痛泵时间、疼痛评分、阿片类药物使用量及相关并发症评分等。

最终 PAI 组的准备出院时间为 2.4 天,PCEA 组为 2.3 天;PAI 组的住院时间为 3.0 天,PCEA 组为 3.1 天。疼痛评分存在显著差异,运动或理疗时的评分结果均提示 PCEA 组效果较好,同时 PAI 组的阿片类药物使用量明显较高,而阿片类药物相关并发症量表评分显示 PCEA 组相对更高。

总之,两种镇痛方式的恢复情况及患者满意度相似,PAI 并没有缩短患者的住院时间,且疼痛评分及阿片类使用量较高,但其阿片类药物相关并发症较少。

镇痛方案的选择不可仅根据住院时间而确定,更应根据患者的具体情况及其需求,对于较少接触麻醉剂及有恶心倾向的患者,推荐使用 PAI,对于慢性疼痛患者,PCEA 或更为有效。

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