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管明强 三甲
管明强 副主任医师
佛山市中医院 关节专科

髌下脂肪垫炎:一种发病率高且经常误诊,漏诊的疾病

髌下脂肪垫炎是一种引起膝关节疼痛的常见病,但是临床上经常被误诊为半月板损伤、关节炎等其它疾病,我曾在门诊遇到因为该病膝关节疼痛十几年都没有确诊的患者。本文中,我将从髌下脂肪垫的位置,生理作用,发炎原因,症状,诊断及治疗等六个方面予以系统讲解:佛山市中医院关节专科管明强

第一:髌下脂肪垫在什么位置?

髌下脂肪垫也称Hoffa’s脂肪垫(Hoffa's fat pad),是德国外科医师Albert Hoffa1904年首次描述的,位于髌骨下端,髌腱,半月板横韧带,髌骨支持带及胫骨骨膜之间的结构(图1,图2)。髌下脂肪垫含有丰富的血管和神经支配,也就意味着髌下脂肪垫一旦病变,将成为髌骨下膝痛的主要来源。

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第二:髌下脂肪垫的作用是什么?

髌下脂肪垫在膝关节屈伸活动过程中,体积也会相应缩小或变大,发挥缓冲关节腔压力,避免膝关节活动时,关节腔内压力波动过大。另外研究表明髌下脂肪垫还有稳定及滋养髌骨的作用。

第三:髌下脂肪垫炎(Hoffa 病)的原因是什么?

造成髌下脂肪垫发炎的主要原因包括:(1)急性损伤:主要是摔倒,跌倒等,如膝关节突然猛烈地过伸或旋转时,脂肪垫未来得及上移,而被嵌夹于股、胫关节面之间,引起急性嵌顿性损伤。(2)慢性劳损:若股四头肌力量较弱,肌肉收缩时脂肪垫向上移动不够,在膝关节屈、伸活动时,脂肪垫可受到股胫关节面的挤压,反复的夹挤动作,则造成慢性劳损纤维化女性多见。(3关节炎症:如滑膜炎,妇女经前水潴留,半月板损伤。

第四:髌下脂肪垫炎的症状是什么?

此病多见于中青年女性,经常下蹲、步行者和登山运动员居多,病人自觉膝前部疼痛或酸痛,当膝关节过伸时,髌腱深面及两侧疼痛加剧。因此,病人不敢伸直膝关节行走。有时疼痛可向后放散到腘窝、小腿及踝部。晨起时,膝关节发僵、无力。关节活动一般无明显障碍,踢腿、跳跃、跑步及劳累后症状加重,休息后症状减轻,过伸或过屈膝关节疼痛加重,稍微屈膝减轻,穿半高跟鞋减轻,当脂肪垫嵌入股胫关节面之间时,则产生交锁,疼痛加剧,休息后可缓解。膝关节屈、伸活动不利或有紧张感,严重病例,膝关节不能伸直,足尖外撇,足底外侧着地或跛行。与健侧相比脂肪垫肥厚,双膝眼饱满。

第五:髌下脂肪垫炎如何诊断?

1、髌骨下有疼痛症状患者多主诉疼痛,位置相对固定,多见于膝前区域(内、外侧膝眼或髌腱深部),可于劳累、上下楼梯(尤其是上台阶时)、向下深蹲时加重。

2、髌下区域两侧肿胀饱满,脂肪肥厚3

 

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3Hoffa 征阳性(患膝屈曲90°,检查者拇指及食指按压髌韧带内外侧脂肪垫,嘱患者主动伸直膝关节或过伸,感膝前部剧烈挤压痛),部分患者伴有关节弹响、关节交锁或股四头肌萎缩。

4、功能障碍:运动节律异常,关节活动协调性改变,打软,滑落感,跌倒感;关节活动屈伸范围减小。

5影像学检查:核磁共振可见髌下脂肪垫形态增大,纤维化明显,局部或伴有炎症信号

第六:髌下脂肪垫炎如何治疗?

一旦确诊为髌下脂肪垫炎,可首先予以药物治疗(外敷为主),同时指导患者进行康复锻炼(具体锻炼方法我将在另外一篇文章中阐述)。保守治疗治疗六个月无效,则可以考虑手术治疗,将病变的髌下脂肪垫进行部分切除,术后指导患者进行科学的康复锻炼,绝大多数患者都可以取得满意效果。

管明强
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