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金亮 三甲
金亮 主治医师
北医三院 胸外科

肋软骨炎

折磨的胸痛

是一种非特异性、非化脓性肋软骨炎性病变,临床上较多见。主要临床表现为肋软骨局限性疼痛。如果疼痛区肿胀,则被称为Tietze病。

病因 本病病因不明,1921年Tietze首先报道此病,故也称为Tietze病。可能与以下因素有关:

1. 多数患者发病前有上呼吸道感染史,有学者认为可能与病毒感染有关。

2. 可能与胸肋关节韧带损伤有关。

3. 可能与内分泌异常引起肋软骨营养障碍有关,因此也称本病为营养障碍性肋软骨萎缩症。

4. 肋软骨的组织学检查正常,只是发育较粗大,有人也称作肋软骨增生症。

诊断要点
1. 青年人,近期有呼吸道感染史。

2. 局部疼痛是惟一的主诉,活动加剧,发作持续时间可长可短,多在3~4周自行消失,但常反复发作,迁延数月甚至几年。轻者仅感轻度胸闷不影响正常工作,严重时肩臂惧动,甚或牵及半身。

3. 典型的临床表现:受累的肋软骨肿大隆起,局部压痛明显,但无细菌感染时的表皮红热征。

4. 本病多侵犯单根肋软骨,偶见多根及双侧受累,发生部位多在胸骨旁的2~4肋软骨,以第2肋软骨最常见。

5. X线检查无异常改变,但可用于排除肋软骨恶性肿瘤及其他病变。

鉴别诊断
因局部有肿胀、凸起及疼痛,应与肋软骨肿瘤、胸壁结核、骨折后骨痂形成等鉴别。

治疗方法
1. 治疗主要采用阿司匹林或其他非甾体类镇痛消炎药对症治疗,如布洛芬等。

2. 如疼痛明显、对症治疗欠佳时,可考虑普鲁卡因和可的松局部封闭治疗,但全身应慎重使用肾上腺皮质激素类药。

3. 其他治疗包括理疗、热敷、放射治疗,抗感染、针灸等对症治疗效果较差。中医传统疗法如“复元活血汤”对缓解疼痛有效,但对肿大增粗的肋软骨无效。

4. 对少数非手术治疗无效的伴有肋软骨肿大明显而症状较多者、恶性病变不能排除者,应切除病变的肋软骨来达到治愈。

术中注意事项
只要求将肿大增粗的肋软骨切除,需保留骨膜及胸壁其他组织。由于胸骨旁2~4肋软骨的多发性,且肿大增粗的肋软骨与胸骨紧贴,切除壁变肋软骨时须注意勿伤及胸廓内动静脉。

金亮
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